护理职业暴露的防护措施

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1、【摘要】为了提高广大护理人员对职业危害的认识，增强职业防护意识，从物理、化学、生物、社会心理等方面综述了护理工作中面临的职业危害，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因和防护中存在的问题，有针对性的提出了对策与措施。重点明确了锐器伤的处理流程，强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性，以便对护理人员锐器伤和化疗药物危害的防护起【关键词】护士；职业暴露；【KeyWord】Nurses；0ccupationalExp08ure；Prevention目前，多数医院将医院感染的管理、监测以及防控措施等主要用来保护患者，

2、以防止其发生医院感染。而对于经常够的重视，增加了职业暴露的风险性。戴青梅报告，在各级医院的职业损伤中，医、护、技的损伤率分别为53．83％、74．06％和37．98％[1]，可见护理人员是最危险的职业群体之一。各种职业暴露不但可以损害护理人员的身心健康，甚至可以威胁到其生命。SARS流行期间，医务人员发生多起医院感染，实质上素‘”。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0．3％、HCV污染的锐器刺伤

3、后感染几率为1．8％[3]。1．1．2负重伤护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示[4]，8．4％；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；护理人员群[5]。行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良李可萍：女，本科，副主任护师，E-mail：302yj9166@sina．com生育、放射病等)口]。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎[6]。细

4、胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险[7]。护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病[8]。1．2．4麻醉废气长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能[9]。我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可机会多，易发生生物性职业暴露。

5、HBV、HCV和HⅣ是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。HIV的几率为0．1％[10]。护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律、工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占59．1％、无成就感者占53．2％，明显高出国内常模(33％)Ⅲ]。护理人力资源管理不够科学，护士缺

6、编问题严重。这与床护比例是1：0．4，但90％以上的医院达不到[拉]，平均床护之比只有1：O．33。一些医院为了增加经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病(焦虑症、抑郁症等)增多，从而增加了职毛秀英等阿1报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅8家医院(占4．78％)采用了集中式管理，其余159家(占95．21％)均采用分散式管理；仅12．15％的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为9．58％；还有62．26％的医院

7、护士操作时没有穿隔离衣；136毛秀英等n31调查26所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安专科医院的护士调查发现，87．9％护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，67．5％护士从不戴防护目镜。进行侵袭性操作时，3．2％护士从不戴手施，原因是遇到的传染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者

8、仅25．8％，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为4．5％。由于医院成本核算，许多医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封的收集箱都难以保证。40．36％的医务人员职业暴露是因未提供防护用具所致[16]。美国CDC调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防(PEP)可使HIV感染率降低79％，同时PEP具有保护作用，可减少81％的