扩张后皮瓣在面颈部瘢痕及皮肤良性病变治疗中的应用论文

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2、anestheticandfunctionalresults.ConclusionItsasafeandeffectivemethodtorepairfaceandneckscarandskinlesionusingtheflapofskinexpansion.【Key×3.5cm，最大25cm×15cm。扩张时间1～2个月不等，平均为7周。均采用注射壶外置，扩张器注水量为50～600ml。1.2手术方法1.2.1术前准备明确诊断，排除手术禁忌证，测量病灶面积，设计扩张器的位置和数量，选择合适规格、型号的扩张器。1.2.2手术步骤手术多在局麻下进行，儿童选择全麻，切口设计

3、在瘢痕外缘内0.5cm或者病变边缘外0.5cm左右的正常皮肤、长为1～5cm，切开皮肤，皮下组织，面部在SMAS筋膜深面，胸部在筋膜浅层分离出一个平整、厚度一致的腔隙，范围稍大于扩张器，确切止血。检查扩张器是否渗漏，置入扩张器，底部展平，尤其是单向扩张器，避免底盘反折，注射壶外置，常规放置负压引流，在距离切口约1.0cm的皮下缝合一隔离带，分层缝合切口。即刻向扩张器注入适量的生理盐水＋庆大霉素＋地塞米松的混合液，以适当压力止血但不影响切口愈合和皮瓣血运为宜。创区轻压包扎，颈部适当固定，术后48～72h拔除引流，8～12天拆线。切口位于瘢痕区推迟2～3天，拆线后开始定期用4号

4、半或5号半针头通过注射壶向扩张囊注水，一般间隔3～4天，每次注水量以不影响皮瓣血运为准，直到达到扩张需要的皮肤量，一般以定点测量或5ml容量可扩张1cm2计算。1.2.3Ⅱ期手术待扩张的皮瓣达到所需的面积时，经初步设计，估计可以覆盖皮肤软组织缺损区域后，进行Ⅱ期手术。术中遵循先形成皮瓣、后处理缺损区的原则，可以通过光照了解扩张皮瓣血管走行方向，顺血管方向设计皮瓣，然后再根据扩张皮肤的覆盖面积和在不同方向上转移的松紧度对术前设计进一步进行修改。皮瓣蒂部包膜可以部分切开、松解，远端和底部包膜去除。皮瓣远端血运欠佳可以适当修薄，形成真皮下血管网皮片，视术中情况，修复区皮下可埋置负

5、压引流，切口分层缝合。术后术区适当加压包扎并制动。伤口愈合后，采用佩戴弹力外套、颈托等对抗皮瓣回缩，并持续半年以上。2结果Ⅰ期术后发生颈部皮下血肿1例，扩张中期发生扩张器周围感染1例，扩张后皮瓣均满足修复区所需；Ⅱ期修复后出现皮瓣远端表皮坏死1例，遗留为片状瘢痕；其余9例外形良好，皮肤色泽正常，无功能障碍，治疗效果满意（见图1～3）。图1术前图2皮肤扩张中图3修复术后3讨论3.1手术适应证选择面颈部影响外观的、引起挛缩畸形及功能障碍的较大范围的瘢痕、体表良性肿瘤及斑痣切除后皮肤缺损较大的病例作为本手术的适应证，并可用于放射性溃疡切除后的修复、耳鼻等器官再造等。近年来，有应用

6、于皮肤恶性肿瘤治疗的报道［3］。3.2扩张器类型的选择本组采用了两种扩张器，一种为薄壁扩张器，一种为硅胶板衬垫单向扩张器，有长方形、圆形、肾形等，根据需要选择容量、形状合适的扩张器，一般宁大勿小。在颈部和下睑区我们主要选用单向扩张器，此一方面可避免低血压［4］的出现，另一方面更容易扩张前面的皮肤，同时在下睑区应用不会压迫眼球出现下睑外翻。3.3扩张器埋置术对成人或术中能配合的病例，我们均采用局部肿胀麻醉，此可较好地掌握分离层次，减少创面出血，切口一般选择在瘢痕区内，也可与分离区呈垂直方向，通过设置“隔离带”，缩小埋置切口等措施，解决了切口裂开的隐患。如果在小切口下止血不彻底

7、，还是要果断开大切口，尤其在颈部分离比较大的腔隙时，要确切止血，避免出现皮下血肿。分离腔隙要稍大，特别在置入单向扩张器时，腔隙不够大会使硅胶板衬垫底盘折角，压迫皮瓣，影响血运，有造成皮肤缺血坏死之虞。术中向扩张器适量注水，此可增加分离腔隙内压力，减少血肿出现机会，又缩短了皮瓣扩张时间。注射壶外置，可以起到引流作用，并不增加感染机会。3.4扩张皮瓣的设计和处理皮瓣的设计和术中进一步的修改是手术成功的关键。皮瓣设计要有立体概念，要贯穿于皮肤扩张术的全过程。我们通常设计直接推进皮瓣、旋转推进皮瓣Z字换位加推进皮瓣等。直接