烧伤患者血清炎症物质研究进展论文

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1、烧伤患者血清炎症物质研究进展论文【摘要】全身炎症反应综合征(SIRS)是大面积烧伤常见的并发症，近年来对于烧伤患者炎症反应的机制以及相关因子检测的研究证实，在血清中可以检测到一系列炎症物质的存在，这些物质包括一些急性时相反应蛋白、细胞因子等。在危重烧伤患者的抢救治疗过程中，通过连续监测其血清浓度的变化，能够反映患者疾病的严重程度、治疗效果以及预后。【关键词】烧伤炎症细胞因子全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)为各种感染或非感染损伤引发机体全身炎症反应［1］，是大面积烧伤常见的并发症.freelamyloidaprotein

2、,SAA）、结合珠蛋白（haptoglobin,HAP）、α1酸性糖蛋白（α1acidglycoprotein,AAG）、α1抗胰蛋白酶（α1antitrypsin,AAT）、α1抗糜蛋白酶（α1antichymotrysin,α1ACT）、铜蓝蛋白（copperprotein,CER）、补体C3等，而把疾病急性期降低的蛋白质称为负急性期蛋白，如转铁蛋白（transferrin,TRF）、前白蛋白（prealbumin,.freelin,ALB）等。APP主要功能包括:（1）抑制蛋白酶：APP中，AAG、α1ACT、C1抑制物、α2抗纤溶酶都是蛋白酶抑制物。创伤、感染时，

3、蛋白水解酶增加，而蛋白酶抑制物可以和蛋白酶等摩尔结合，使其失活，因此应激时APP合成增多，保证蛋白酶抑制物能得到补充；（2）凝血和纤溶：APP中纤维蛋白原血浆浓度应激时可升高2.5倍，AAG有抗肝素作用，C1抑制物通过抑制凝血因子的生成抗凝，α2抗纤溶酶使等纤溶酶失活，对纤维蛋白溶解起抑制作用；（3）清除异物：损伤应激时，血中会产生各种异物包括组织坏死产物、细菌及其代谢产物等，在特异免疫形成前，APP中某些物质尤其是CRP起到清除异物重要作用；（4）其他作用：抑制免疫反应和炎症产生等。1.2C反应蛋白（Creactiveprotein,CRP）CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，研究已

4、经证实,CRP水平的变化在某种程度上体现机体对损伤的应激能力,且具有调节炎症过程和防御感染性疾病的作用［35］。正常CRP血清值仅为8mg·L-1以下,在组织损伤情况下特别是细菌感染时,CRP在4～6h内迅速增加,36～50h达高峰,峰值可为正常值的数百倍甚至上千倍;其半衰期较短(4～6h),随着炎症的消退也很快降低,是反应机体感染的敏感指标之一［6］。范友芬等［7］观察30例严重烧伤患者,发现伤后12h迅速升高,血清CRP值超过正常值数倍至数十倍,但未见超过百倍以上。原因可能是烧伤所产生的坏死组织较多,感染程度较重,细菌及其产物的负荷增加,CRP在清除这些外源性和内源性异物时消耗较多，同

5、时严重烧伤早期患者毛细血管通透性增加,CRP也可经创面丢失,为此,血液中CRP含量升高程度也不如其他创伤。对切削痂术后患者血清CRP水平监测的结果表明,术前逐渐下降了的血清CRP值,术后迅速升高,甚至超过伤后的最高值,这说明手术损伤可能是烧伤后又一次应激反应。但随着创面修复或自体皮、异体皮、异种皮的覆盖,血清CRP水平值亦逐渐下降。对比未进行治疗患者，CRP下降速度有显著性差异，而且CRP下降缓慢、徘徊不定或先降后升提示病情复杂，说明对于烧伤患者的病情评估和预后判断，具有一定临床价值。同时，在烧伤患者中CRP的变化与损伤反应的关系较之与感染关系更为密切。CRP的变化主要反映组织损伤的程度而不

6、能预示脓毒症的易感染性或作为判断脓毒症的指标。1.3补体Nijsten［8］通过对13例严重烧伤患者的血浆检测，以C3a、C3dg代表补体C3的活性，在患者不同时期，C3活性升高与烧伤程度没有关系，而汪道新等［7］的实验则表明烧伤后C3不但未见升高,反而下降,其下降程度与持续时间和烧伤程度有关，并认为烧伤后早期就发生补体系统激活,且烧伤后早期补体系统激活而C3消耗并非CRP引起。有学者认为在烧伤总面积30%或III度面积15%的患者中发现水泡液中含有大量C3,而血清C3水平在伤后4周内仍低于正常值。表明血清中C3经开放的烧伤创面丢失是烧伤后血清C3下降的另一原因。目前普遍认为烧伤患者血清C3

7、水平下降［9］，且恢复速度与烧伤严重程度负相关。对烧伤患者补体C4的跟踪观察，得到同样的结论。1.4免疫球蛋白在重度烧伤患者中，血清IgG、IgA、IgM于烧伤后均迅速下降，以IgG下降最为明显，于1周恢复正常，IgA于伤后1周左右开始恢复，约2周恢复正常，IgM波动在正常范围下限，在败血症发生前或同时，球蛋白下降与烧伤严重程度有关，烧伤愈重下降愈明显。Candor提出IgG下降与烧伤死亡率有很大关系，降低到