锁定加压钢板治疗老年股骨近端严重粉碎性骨折24例报告论文

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1、锁定加压钢板治疗老年股骨近端严重粉碎性骨折24例报告论文莫雄革，彭维波，罗群强【摘要】目的探讨应用锁定加压钢板治疗老年股骨近端严重粉碎性骨折的效果。方法对24例老年股骨近端严重粉碎性骨折患者应用股骨近端锁定加压钢板内固定治疗，评价其治疗效果。结果24例患者经治疗4个月全部骨性愈合，髋关节功能恢复优良率为100%，均未出现髋内翻畸形、内固定物折断等并发症。结论股骨近端锁定加压钢板内固定治疗老年股骨近端骨折手术简单，符合生物力学要求，效果满意。尤其合适于内侧结构不稳定或大转子碎裂的股骨转子间骨折以及转子下骨折。【关键词】股骨骨折；老年人；锁定加压钢板；骨折固定术.f

2、reelma钉）内固定已较多开展，股骨近端解剖钢板内固定近几年亦较多使用。本院于2006年1月～2007年12月间对24例老年股骨转子间骨折患者行股骨近端锁定加压钢板内固定治疗，取得了良好的效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料24例患者中，男16例，女8例，年龄60～82岁，平均66.4岁。Eran分型：顺粗隆间骨折Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型10例；逆粗隆间骨折4例。入院手术时间3～7天，平均5天。1.2手术方法手术前均行伤肢皮肤牵引或骨牵引。积极治疗慢性内科疾病及复合伤，改善心肺功能。术前估计手术难易，择期选择全麻或连续硬膜外麻醉。患者仰卧于骨科牵引手术

3、床上，视骨折类型及复位难易情况选择是否于骨折牵引手术床上先复位或开放后直视下复位。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折最好先牵引复位，C型X线机透视了解复位效果，满意后消毒铺巾，对逆行粗隆间骨折可选择显露骨折端直视下复位。采用股骨近端外侧入路，显露骨折端，直视下复位，对复杂骨折复位较困难的可先用克氏针或螺钉临时内固定，临时内固定物需确保不影响锁定加压钢板及螺钉的置入，骨折端的复位需确保颈干角＞130°，复位满意后选择合适的锁定加压钢板。先于钢板近端上两枚锁定螺钉，如骨折端需要加压，则近端两枚锁定螺钉暂不锁死，待骨折远段选择置入一枚有加压效果的螺钉后再锁死近端的两枚锁定螺钉。如骨折

4、端不需加压，则可直接锁死近端锁定螺钉，再先后上剩余螺钉，并视骨折粉碎情况及两侧骨皮质完整性选择锁定螺钉或一般螺钉。一般如骨皮质不完整或骨折粉碎严重则选择锁定螺钉固定，对骨折端的稳定性效果较好。骨折近端因骨皮质较薄，并以松质骨为主，近端必须全部上锁定螺钉，以增强稳定性。对小转子碎块，因其失去了内侧支持作用，术中复位固定务必将小转子碎块复位并螺钉固定，以减少负重后髋关节出现内翻畸形，影响关节功能。1.3术后处理术后放置引流管，术后24～48h拔除，预防使用抗生素5～7天，术后不需牵引制动，术后3天可进行CPM锻炼。术后3～4周患肢可部分负重，术后X线片显示骨折端有骨

5、痂形成后可完全负重。2结果所有患者术后随访4～16个月（平均12个月）。手术切口一期愈合，无感染发生，经X线检查骨折愈合时间3～4个月，无骨不连、髋内翻畸形及短缩，无钢板断裂、松动、断钉现象。按harris髋关节功能评分标准，由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度进行评分，髋关节功能恢复优良率为100%。3讨论3.1老年股骨近端严重粉碎性骨折手术的必要性股骨粗隆骨折临床上比较常见，老年人由于骨质疏松，骨骼肌增龄改变，抵抗应急反应能力下降，尤其容易发生。股骨近端血运较丰富，骨折后较容易愈合，过去常采用非手术治疗，但是非手术治疗时间较长，一般牵

6、引约为6～8周，对严重移位粉碎性骨折需延长至8～10周，去除牵引后仍需在床上活动2～3周，方可开始扶拐练习走路，这就需要较长时间的卧床，而长期卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对老年人来说是致命的。股骨粗隆间骨折非手术治疗组的病死率要比手术治疗组高4.5倍［1］。而手术治疗，能早期固定骨折，避免长期卧床，使骨折局部静而全身动，减少并发症，降低病死率，促进患者早日康复，提高患者晚年的生活质量。因此非手术治疗已较少应用于临床，手术治疗已越来越多的被人们所接受。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。老年

7、人常合并有高血压、糖尿病以及心肺功能异常等，手术和麻醉的风险较大，手术前需适度的纠正和治疗，掌握好最佳手术时机，将手术和麻醉的风险降到最小。叶筱钢等［2］认为伤后3～5天后为最佳手术时机。术前准备主要分两点：一是治疗控制内科疾病，二是根据骨折移位情况及估计术中复位难易程度，选择术前骨折牵引与否。本组24例患者术前有15例进行了骨牵引，9例患者进行了皮牵引，伤后手术时间为3～7天，术后未出现肺部感染、褥疮等并发症。3.2内固定物的选择关于股骨粗隆间骨折手术治疗以往所采用的内固定方法很多，如多枚斯氏针、鹅头钉、角钢板、空心钉、DHS、Gamma钉、股骨近端解剖钢板等

8、。多枚斯氏针及空心钉因其