院内暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的监控论文

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1、院内暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的监控论文.freelic报道将MRSA分为院内获得及院外传入2种，经强化感染控制措施后院内获得MRSA从50%降至6.1%，院外传入从50%增至93.9%，院内MRSA的检出率仍居高不下［1］。表明各医院间存在MRSA交叉传播及共同控制院内MRSA流行的重要性。流行病学调查表明院内耐药菌株可通过污染医务人员双手、手套及衣服引起院内传播。有报道护士戴手套后接触MRSA感染病人房内环境而未接触病人，护士手套就有42%浓MRSA污染，穿隔离衣的护士护理伤口或尿液中分

2、离到MRSA的病人后隔离衣的污染率为65%，护理MRSA定植的病人后隔离衣的污染率为40%，隔离衣可防止污染护士身上其他衣服；医务人员所用的听诊器、压脉带、血压计及耳镜等医疗器械亦可被MRSA污染，MRSA感染或定植病人房内各种设备污染率为5%~64%，且可存活数月。曾有报道烧伤病房水疗室淋浴把柄及脚蹬污染MRSA引起院内流行［8］。由于各部门引起MRSA流行可具特殊性，故各部门要结合实际拟定控制方案。2控制MRSA院内流行的措施没有一种统一标准控制院内MRSA流行的方法，各部门要根据本部门MRS

3、A的流行动向、来源及传播方式，拟订结合实际的控制计划，尽早终止院内MRSA传播与扩散。2.1隔离病人对确定为MRSA定植或感染的病人应立即隔离在单人房间，多床位房间不收其他病人或床位间距最少要有1m。在接触这些病人时要穿隔离衣与戴手套，护理呼吸道或伤口感染病人时要戴口罩。消毒用的酒精要随时可以获得，与每一病人接触前后都要洗手，并用酒精消毒，还要加强周围环境清洁卫生与消毒。这样严格的隔离措施一直要持续到病人出院或消除MRSA为止［1］。一旦院内暴发MRSA流行，全院要协作，都要注意隔离［2］。严格的

4、隔离措施虽可终止院内MRSA传播，但仍不能防止院外传入［1］。院内暴发MRSA流行时隔离可降低院内传播MRSA几率16倍，每年可防止8~41次MRSA感染发生，价效分析表明隔离措施具有价值，并可节省医疗费用。但亦有报道单纯采取一般的隔离措施不能终止MRSA扩散，对严重流行部门要成立专门隔离病房，对从其他单位转入的可疑病人要做MRSA调查，还有要采取消除MRSA定植措施，改用六氯酚（hexachlorophene）洗手或0.3%三氯生（triclosan）洗手与清洗等方法后才控制MRSA流行的报道［

5、2］。2.2MRSA流行病学调查MRSA定植或感染的病人或医务人员相互交叉传播可导致院内MRSA流行难以控制。如Back对新生儿病房发现有新的MRSA病例时立即停止接受新病人，并对其他新生儿强化MRSA调查及处理，直至终止MRSA流行为止。Meier报道一所烧伤病房发现有MRSA流行经隔离措施后曾一度得到控制，但2个月后再度暴发流行，调查表明系烧伤病房工作人员鼻前庭定植MRSA，经鼻前庭使用莫匹罗星（mupirocin）软膏后控制流行。Boyce报道一家医院暴发院内MRSA流行波及10个病房，40

6、%MRSA来自痰标本，经隔离措施后仅减少MRSA，并能终止院内流行，调查表明系一位呼吸科治疗师患MRSA感染所致的慢性鼻窦炎，彻底治疗该例鼻窦炎后才成功终止院内MRSA流行。Kluytmans报道Dutch医院血液病房环境污染及工作人员携带MRSA，配餐时污染食物，引起血液病房MRSA流行，当血液病房一名定植MRSA的护士调到血管外科病房后，又引起该病房MRSA流行并污染环境，经强化MRSA流行病学调查、使用莫匹罗星处理所有耐药菌株带菌者的鼻前庭、暂时关闭血管外科、对环境进行卫生清洁与消毒及在其他

7、地方建立隔离病房等措施，才终止院内流行［2］。在高MRSA流行区，对可能携带MRSA的病人入院后72h内要接受常规的MRSA调查，用湿棉签在鼻前庭及喉部取样，一旦阳性还要从肛周、直肠、开放性伤口及血管导管插入处取样，呼吸道感染者要留痰标本及放置导尿管者要留尿标本送培养。住院病人发现有MRSA者，则对与该病人有接触的其他病人或医务人员都要进行鼻前庭取样送培养［1］。经强化MRSA流行病学调查后，MRSA的检出率可增加1倍，从而才能结合实际，采取更有效清除MRSA来源的措施，控制院内流行［7］。如最近

8、意大利报道一家850张床位的社区医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染50%，经强化MRSA流行病学调查，及时采取隔离措施，使MRSA菌血症的发生率减少50%（ICU发生率下降89%），血管导管相关MRSA菌血症的发生率减少82%，血培养金黄色葡萄球菌中MRSA从46%降至17%，控制了院内MRSA流行［9］。2.3消除MRSA定植的处理辅助使用抑制或消除MRSA携带有助于控制MRSA扩散，不论身体任何部位发现有MRSA都应给予全身性清除MRSA处理5~7天，如鼻前庭使用2%莫匹罗星软膏