奥美拉唑治疗胃溃疡疗效研究

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1、奥美拉唑治疗胃溃疡疗效研究胃溃疡是临床常见病之一,并发症多愈合较慢。幽门螺杆菌(Hp)感染是溃疡致病和复发的重要因素。奥美拉唑(OME)系第一代质子泵抑制剂，主要用于胃酸相关疾病的治疗，其特点具有疗效显著、复发率低、不良反应少及服用方便等特点，临床应用日趋广泛[1]。笔者用奥美拉唑对30例胃溃疡患者进行疗效观察，现报道如下。�1资料与方法�1．1一般资料30例确诊的活动性胃溃疡患者，男16例、女14例，年龄16～55岁。溃疡直径3~18mm，溃疡数1～2个。全部患者排除妊娠或哺乳期妇女、胃十二指肠手术史、肿瘤，无明显心肺、肝、肾、功

2、能不全，也无服用非甾体类抗炎药及皮质激素类药物史。�1．2方法经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查，两项均为阳性者诊断为Hp感染。有呕血或黑便者，同时胃镜检查发现溃疡周围有出血，诊为合并出血。30例患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用奥美拉唑20mg，1次／d口服；对照组采用甲氰咪胍400mg，25次／d口服。以上两组均配合抗生素口服，疗程均为4周。治疗期间每2周复查1次，全部患者疗程结束后，停药4周复查胃镜和Hp检查，以判断溃疡愈合和Hp的根除情况，然后在用药第6、12个月时做胃镜检查，跟踪随访溃疡复发的

3、情况，观察治疗后Hp根除与未根除者溃疡发病率的变化及出血情况。溃疡愈合者随访期间不用任何药物，溃疡复发者结合情况用药。溃疡复发者再用药后无论溃疡愈合与否，均归为溃疡复发。�1．3疗效判定[2]溃疡愈合：临床症状消失，镜下溃疡愈合或瘢痕形成；Hp根除：停药4周后复查胃镜，组织学检查，两者均为阴性被认为Hp根除；治疗无效：经药物治疗4周，胃镜下溃疡未愈者；溃疡复发：经药物治疗溃疡愈合者，在随访中重复胃镜检查，发现原已愈合的溃疡，再次发生溃疡称溃疡复发。�2结果�观察组4周胃溃疡愈合率为93．3％，明显高于对照组的73．3％（P<0．05

4、)。观察组治疗1～6d内疼痛消失，平均3．5d；对照组为3～11d，平均6．5d；两组比较有显著性差异(P<0．05)。奥美拉唑Hp根除率为96．7％，明显高于对照组的80％(P<0．05)。�3讨论�5奥美拉唑通用名为奥美拉唑肠溶胶囊。为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后特异地分布于胃黏膜细胞的分泌小管中。对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。适用于胃溃疡、十二脂溃疡、应激性溃疡、返流性食管和卓一艾综合征(胃泌素瘤)[3]。�1983年Marshall及Wren在澳大利亚从人类胃炎及消化性溃疡的病理检查标本

5、中注意到幽门螺杆菌(Hp)，并认为与该病发生有一定关系[4]。目前认为Hp与B型胃炎(胃窦炎)、消化性溃疡、单纯性消化不良、胃癌等病皆有一定关系。有关Hp的致病机制，学者们从不同角度提出两种不同假说，一是胃泌素相关假说，即Hp感染-胃泌素释放增多-胃酸增高-胃十二指肠黏膜损伤；一种是漏顶假说，即Hp损伤胃十二指肠的黏液屏障和黏膜屏障，使黏膜易受H�+等攻击因子的损伤。Hp作为一个胃病原菌有赖于毒力(定居)因素和致病因素，前者为能使Hp在胃腔不利环境中的因素如螺旋形和能动性，适应性酶类和蛋白以及粘附于细胞和黏液的能力，后者指直接破坏胃

6、黏膜屏障或使胃酸和消化活性增加的因素，包括毒素和炎性介质。奥美拉唑是强有力的质子泵抑酸剂，其进入体内后，特异性聚集于壁细胞，可降低胃壁细胞中的H�+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，使胃内pH迅速上升，并维持此高pH值，从而使血小板聚集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血痂。甲氰咪胍是H受体阻断剂，通过与组胺竞争H受体，使组胺不能与H5受体结合从而抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶。甲氰咪胍抑酸作用较弱，即使给予大剂量甲氰咪胍也难以使胃内pH达到3．5以上，不能为血小板聚集和血浆凝血系统功能创造良好的碱性环境。笔者将30例

7、活动性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用奥美拉唑，对照组采用甲氰咪胍。治疗结果表明，观察组4周胃溃疡愈合率为93．3％，明显高于对照组的73．3％，说明奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效明显优于甲氰咪胍。�奥美拉唑属于常用的质子泵抑制类药物，该类药物对胃酸分泌的抑制作用比受体阻断药(如雷尼替丁、西米替丁)强，适用于胃酸过多的溃疡患者，患者服用质子泵抑制药物后能在6h之内有效地降低胃酸，但由于胃内酸度改变，可使其在酸性环境中溶解，并使小肠吸收铁受到影响，所以长时间服用质子泵抑制药容易诱发缺铁性贫血[5]。患者在服用此类药物时，

8、应适当补充铁，以免发生并发症。�参考文献［1］张妹妍.奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察.中国保健,2008;16(6):180.�［2］张华冰，倪庆芳．奥美拉唑与其他药物的相互作用．中国误诊学杂志，2007，7(5)：1154-1155．