阶段性患肢功能锻炼对乳房癌术后患者康复效果的影响论文

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1、阶段性患肢功能锻炼对乳房癌术后患者康复效果的影响论文【摘要】目的探讨阶段性患肢功能锻炼对乳腺癌术后患者上肢机能障碍康复效果的影响。方法选择2008年4月至2011年1月期间70例患者，随机分成两组，即康复组与对照组，每组各35人。康复组实行阶段性患肢功能锻炼，主要包括术前制定详细的康复计划，告知患者所要注意的信息，坚持早期适度和循序渐进的功能锻炼原则，分阶段、系统化、个体化的对患者进行规范的指导；对照组实行常规康复训练.freelin。出院后指导患者继续进行上述内容的功能锻炼。2.2康复组采用阶段性个体化功能锻炼，术前由专职护士负责介绍阶段性个体化功能锻炼指导目的、方法

2、及注意事项，并模拟示范，让患者及家属了解康复锻炼的的重要性、必要性，掌握锻炼的知识和技巧。术后在专职护士指导下对患者进行有计划的、阶段性、个体化的康复训练，患者家属协助完成，并给予监督和支持。具体方法如下。2.2.1第一阶段（术后1d）：开始进行手指和腕关节的伸曲和伸张运动，以掌指关节运动为主，每次10min，每日4～5次。其中指关节曲伸运动，以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行和握弹力球运动为主2。手臂应保持内收状态，手部垫枕抬高，高于肘，肘高于肩。2.2.2第二阶段（术后3～5d）：开始患肢肘关节的功能锻炼，能进行日常自理活动如用患侧的手刷牙、洗脸等，不能做上举

3、运动，避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。引流较多的适当缩短活动时间，减少活动量。锻炼目标为患肢能摸到枕部。从患肢肘关节逐步发展到肩部的功能锻炼。2.2.3第三阶段（术后7～10d）：作肩部运动，每次20min，每日4-5次，主要作肩部环绕运动，幅度不宜太大，不易做外展运动。2.2.4第四阶段（术后10～14d）：腋下引流管拔除后，从肩部逐渐作上臂的全范围关节运动，锻炼目标为患肢能摸到对侧耳部。①手指爬墙运动：用键侧手沿墙壁向上伸至最高点为目标，面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，渐渐提高患肢的摸高点。②划圈运动：取一根绳子，一端系于门柄上，另一端握于患侧手里，面门而立

4、，以画圆圈的方式转动绳子做圆周运动，由小到大，由快到慢。③滑轮运动：将一根绳子置于晾衣杆上，双手握绳两端，用键手拉绳，使患侧手臂抬高，然后抬高键侧手臂，使患侧手臂下降，如此反复，以拉伸患肢肩关节。④手臂摇摆运动：先直立，上身前倾，双手前后左右摆动，摆幅的强度以身体耐受为度。2.2.5出院指导：出院后要坚持功能锻炼，生活自理能力逐渐恢复到术前。①上肢旋转运动：先将患肢自然下垂五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位，注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作要连贯，也可以反方向进行锻炼。②上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。后伸，轻度扩胸运动等，

5、1～3/d，避免劳累，循序渐进。③患肢禁忌静脉输液、静脉采血、测血压。2.3评估方法评价上肢机能障碍的主要参数包括上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度和肌力等，由术者和专业护士各一名分别评价，计量资料取均值，用皮尺测量上臂周径(肘关节上方10cm)，大于健侧上臂周径为上肢淋巴水肿，正常的肩关节运动幅度为0°～180°，﹤180°为肩关节运动幅度受限，﹤90°为肩关节运动幅度严重受限，肌力共分5级，﹤5级为肌力减退。出院时的评价值进行统计学分析。2.4数据处理应用SPSS10.0统计软件，采用计数资料的X2检验。3结果本研究中康复组上肢淋巴水肿、肩关节运动障碍及肌力下降的比例分别

6、是8.6%、17.1%、5.7%，而对照组分别是20%、54.3%、34.3%，两者相比肩关节运动障碍及肌力下降的比例有明显统计学意义有（P0.05）。另外康复组中1例出现严重的皮下积液，延长引流管拔出时间不能按计划完成锻炼。其他病例患肢活动功能基本恢复正常。详细资料见表一。表一两组术后患肢机能障碍比较（n=35）*康复组VS对照组P0.054讨论4.1随着疾病诊断，治疗技术的不断提高，乳房癌患者的5年生存率也在不断提高，而且随着人们生活水平，文化素质和对健康认识的提高，对生存质量的要求越来越高。但是上肢机能障碍是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率36%～65%3，主要表

7、现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限和肌力低下等，其程度取决于手术术式、手术技巧及功能锻炼，研究及我科实践表明乳腺癌患者术后患肢功能锻炼有利于改进肩关节的活动范围、手臂的肌力及生活质量4-7。参照日本抗癌协会乳腺癌诊疗规约中的康复训练方法，与我国现有的训练方法相结合，我科制定了阶段性个体化功能锻炼方法，从而更加系统化，规范化，个体化指导患者功能锻炼。此方法简单易行，易于掌握，使患者自行锻炼中增强信心，提高了生活质量。4.2阶段性个体化功能锻炼方法提倡术后早期功能锻炼，术后24小时就进行。术后早期功能锻炼能减轻上肢淋巴水肿，预防术后并发症，