慢性胰腺炎的临床药学监护论文

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1、慢性胰腺炎的临床药学监护论文.freel者视症状以观察保守对症为主，大于5cm者或多发假性囊肿者以胃肠道吻合引流为主，有胰、胆道狭窄或扩张行减压引流必要时行胃肠道吻合，对肿块表现的行胰腺切除术3。2CP常用治疗药物2.1止痛药可用长效抗胆碱能药物，也可用一般止痛药，但止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药，如阿片受体部分激动药，喷他佐辛，有轻度μ受体拮抗作用，成瘾性小，适用于各种慢性疼痛5，当这些镇痛药在使用一段时间其镇痛效果可能下降，这时我们可以选择强力但副作用小的镇痛药如曲马多。曲马多的特点是副作用特别是胃肠道的副作用较小，可作为慢性胰腺炎镇痛的一线用药。在慢性胰腺炎后期患者必须使

2、用阿片类药物镇痛时，我们也应尽量选择缓释剂型来减少服药次数以降低药物成瘾的可能，避免使用短效阿片类药物如杜冷丁4。对顽固性疼痛则应进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术。2.2胰酶制剂为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，在中性和弱碱性条件下活性较强，当CP患者出现胰腺外分泌功能不全症状时可用足量的胰酶制剂替代，如达吉(复方消化酶胶囊)等采用常用量口服的方式5。慢性胰腺炎患者由于长期消化不良，特别是脂肪泻病人，应给予大量外源性胰酶制剂。胰腺分泌胰酶主要由CCK进行调节，在慢性胰腺炎患者十二指肠中CCK分解蛋白酶减少导致CCK浓度增加，胰酶分泌增多而致疼痛，所以胰酶制剂

3、替代治疗还有一定止痛作用。胰酶替代治疗是纠正胰源性消化不良的主要措施，研究表明，当每次餐后十二指肠内有约3万单位脂肪酶(相当于胰腺最大分泌量10％)时，便可防止脂肪泻发生。对CP患者脂肪泻给予的胰酶补充疗法有如下建议：首先给予大剂量胰酶，按脂肪酶计算，推荐每餐餐时或餐后口服2.5～4万单位，如症状消失则继续治疗。如症状不消失，应在补充大剂量胰酶的基础上，限制脂肪摄入量为每50～70g，若症状消失，继续按此方案治疗。如症状仍不消失，可加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌而升高十二指肠内的pH值，可提高胰酶的活性，有助控制脂肪泻6。2.3抑酸药为减少胃酸影响胰酶活性，可用

4、抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，如采用氢氧化铝口服和雷尼替丁口服5。H2受体阻断药通过阻断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用，但是在突然停用H2受体阻断药时，会导致胃酸分泌反跳性增加7。2.4胰岛素对于合并糖尿病的患者应在控制饮食的同时采用胰岛素替代疗法。胰岛素属于多肽类激素，分子较大，一般认为它不易进入靶细胞而只作用于膜受体，通过第二信使而产生生物作用。胰岛素作为一种蛋白质，口服制剂易被消化酶破坏，故需注射给药。但同时应注意胰岛素过量导致低血糖症、胰岛素抵抗等不良反应的发生8。其剂量应根据病情、血糖、尿糖由小剂

5、量开始，根据血糖监测结果逐步调整。2.5营养支持长期慢性胰腺炎多伴有营养不良，除饮食疗法外，应补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素，严重营养不良者应考虑要素饮食或有计划的给予肠外和（或）肠内营养支持。3CP临床药物治疗中存在的难点3.1CP并发症胰腺纤维化是CP的重要生理病理变化，胰腺钙化也可能在CP中出现，当出现胰腺钙化时可口服枸橼酸治疗。3.1.1脂肪泻的治疗胰外分泌功能不全，首先注意饮食，给予高碳水化合物低脂饮食，可提高食物中链三酰甘油的百分比，能促进脂溶性维生素的吸收，减少脂肪泻。其次应用胰酶制剂，注意其中胰酶含量与食物中脂质含量的比例，如多

6、酶片、Viokase或Catazym，3～6g/d。此外，维生素A、D、E、K、B12等均应补充。3.1.2糖尿病的治疗首先控制饮食，限制糖的摄入，适当的体育锻炼。慢性胰腺炎的患者常同时伴有胰高血糖素的缺乏，应用胰岛素时常诱发低血糖，因此提倡口服降糖药物。在慢性胰腺炎时极少出现糖尿病性酮症酸中毒，对绝大多数患者，血糖水平在200～250mg之间无需治疗。使患者处于轻度的高血糖范围之内要比过量使用胰岛素而引起的低血糖要好得多。3.2疼痛的治疗治疗慢性胰腺炎最重要的是控制腹痛，通常需要给予麻醉剂，而且不应担心成瘾性而拒绝给药。急性发作时需按急性胰腺炎对待住院治疗，禁食，静脉给药等常规给

7、予胰酶制剂。疗效不确定的饮食措施包括少量进低脂肪和蛋白质饮食(以减少胰酶的分泌)，H2受体阻滞剂或制酸剂(以减少由酸刺激的胰泌素释放，增加胰液的分泌)，常见的情况是这些措施并不能缓解疼痛，而需要增加麻醉剂的用量，这常引起药物成瘾的危险，对慢性胰腺炎疼痛的药物治疗常常是不满意的。采用强效的胰酶治疗慢性胰腺炎，给予一定量的胰酶可抑制十二指肠粘膜分泌胆囊缩素，从而减少胰酶的分泌，推荐服脂肪酶的剂量为每餐30000u(如6片胰脂酶)。对应用胰腺提取物在改善慢性疼痛方面的效果似