异体颗粒松质骨移植治疗髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解

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1、异体颗粒松质骨移植治疗髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解廉永云,裴福兴　冯卫，Yoon【关键词】非骨水泥髋臼杯摘要：〔目的〕评价异体颗粒松质骨移植治疗THA术后髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解的效果。〔方法〕自1996年4月~2000年7月，对26例髋臼杯周围骨溶解而假体稳定者行保留髋臼杯，清除病灶、异体颗粒松质骨移植术，并更换聚乙烯内衬和股骨头假体。术后平均随访55a。对临床结果、骨溶解病变范围和骨移植愈合分别用Harris髋关节评分系统、放射线影像学和骨移植愈合分级系统进行评价。〔结果〕Harris评分由翻修术前的平均82分增加到术后平均88分；X

2、线片示髋臼杯周围骨溶解范围正位由术前238mm×249mm减小到术后115mm×82mm，侧位由术前的111mm×116mm减少到术后53mm×45mm；异体骨愈合程度Ⅰ级12例（46％），Ⅱ级14例（54％）。〔结论〕保留髋臼杯、清除病灶后行异体颗粒松质骨移植术是非骨水泥髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解治疗的有效措施，可以保留更多的髋臼骨量，降低手术的复杂程度。关键词：非骨水泥髋臼杯；骨溶解；人工全髋关节翻修术；异体骨；颗粒型骨移植Abstract：〔Objective〕Toevaluatetheclinicalandradiological

3、resultsofacurettageofgranulationtissue,theexchangeofpolyethylenelinerandmorselizedbonegraftingforthetreatmentofosteolysisaroundastablecementlessacetabularcup〔Method〕FromApr1996toJul2000,26patientsunderorselizedallografting,easuredinAPandlateralvie82to88pointspostoperative

4、lyRadiologically,thesizeofosteolysisofperaacetabularcupchangedfromaverage238mm×249mmto115mm×82mmintheAPvie111mm×116mmto53mm×45mminthelateralvieorselizedbonegraftingandexchangeofpolyethylenelinerandfemoralheadisaneffectivetherapyinosteolysisaroundastablecementlessacetabula

5、rcupandcouldpreservethebonestockforthefurtherrevisionTHAKeyentlessacetabularcup;Osteotysis;Revisiontotalhiparthroplasty;Morselizedbonegraft;Allograft非骨水泥型人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）后假体周围骨溶解是常见的并发症，引起大量的骨缺失，直接影响假体的稳定性和使用寿命〔1~6〕。晚期治疗时常采用更换髋臼杯的髋臼重建术，但是可造成髋臼周围大量的骨缺损，增

6、加手术的难度，影响翻修手术后的效果〔4、6、7〕。本文总结自1996年4月~2000年7月间对髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解行保留髋臼杯、清除病灶、异体颗粒松质骨移植术的随访55a的临床结果。1资料和方法11一般资料本组26例,男11例，女15例；首次行THR时平均年龄43（28~64）岁；首次THR到翻修手术时的间隔时间平均为87（6~114）a。首次THR时的病因：股骨头缺血性坏死13例，退行性骨关节炎5例，髋关节发育不良4例，感染性髋关节炎后遗症4例。首次THR时植入的假体类型：HGⅠ型（Zimmer，er，10例（38%），28mm1

7、5例（58％），32mm1例（4％）；髋臼骨溶解发生在Ⅰ区17例（40%），Ⅱ区18例（43%），Ⅲ区7例（17％），Ⅰ+Ⅱ区10例（59％）；固定髋臼杯的螺丝钉数目；2枚6例，3枚9例，4枚9例，5枚2例。翻修术后平均随访时间为55（4~83）a。所有病例均为首次非骨水泥型THR术后定期门诊复查，X线片见髋臼假体周围进行性骨溶解加重，髋臼假体固定稳定，无松动；伴或不伴有髋臼内衬严重磨损。除外髋臼和髋臼杯骨性接触面积少或髋臼杯锁扣机理损坏内衬脱落而需要行髋臼假体置换者。12手术方法所有病例均采用髋关节后外侧入路进入髋关节，取出聚乙烯内衬，

8、利用取臼杯器检查髋臼杯的稳定性，确定髋臼杯稳定、无松动后，再检查髋臼杯的固定螺丝，将周围有骨溶解而松动的螺丝钉取出。再用小刮匙通过髋臼杯的螺钉孔将假体周围的骨溶解肉芽组织尽可能清除干净，必要时