资源描述：
《小儿咳嗽变异性哮喘中医病机及诊治探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、小儿咳嗽变异性哮喘中医病机及诊治探讨【关键词】小儿；咳嗽；变异性哮喘；中医病机；中医药疗法咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊哮喘,很少出现喘息和呼吸困难[1]。不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素而罔效,致气道反应性逐渐增强,结果使1/3～1/2的CVA患儿发展为典型哮喘[2]。笔者结合多年临床经验,对CVA病因病机、辨证论治、养生调摄等进行了一些思考,兹将个人观点表述如下。 1病机演变及分期 CVA以咳嗽为主症甚至唯一症状,单据症状进行中医
2、诊断难度较大。《景岳全书·杂证谟·咳嗽》云：“咳嗽之要,止惟二证……一曰外感,一曰内伤……夫外感之咳,必由皮毛而入,盖皮毛为肺之合,而凡外邪袭之,则必先入于肺,久而不愈,则必自肺而传于五脏也。内伤之嗽,必起于阴分,盖肺属燥金,为水之母,阴损于下,则阳孤于上,水涸金枯,肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已也……咳证虽多,无非肺病。”所谓“五脏之咳,由肺所传,则肺为主脏,而五脏其兼者也,故五脏六腑各有其证……然无非以肺为主也。”宗景岳论咳之精髓,结合现代医学进展,笔者认为,CVA属于“咳嗽”,但又不能拘于“咳嗽”,需突破表面
3、现象,从“哮”论治“咳”,以求治其本,同时与“哮”有所不同。 CVA患儿常因遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发,病变脏腑在肺、肝、脾、肾,病机关键为风、痰、瘀、郁、虚,相互影响,加上过敏体质,导致病程长,病情缠绵难愈。根据这些特点结合临床经验,笔者遵循急则治标、缓则治本或标本兼治的原则,分为急性发作期和慢性缓解期。急性期病位在肺和肝,治宜宣肺开闭祛外风,平肝通络熄内风；并结合证候,择辅温肺化饮、健脾化痰、润肺生津、敛肺止咳、活血化瘀等法；慢性缓解期病位在肺、脾、肾,治宜培土生金、补肺健脾、益肾固本；同
4、时重视养生调摄、避免接触变应原等。 2辨证论治 2.1发作期系外风引动内风,治宜肝肺并调 CVA急性期见阵发性干咳、无痰,或有少量白色稀痰,常伴咽痒、眼痒、鼻痒、喷嚏流涕或皮肤瘙痒等过敏症状。症状发作突然,来势较快,缓解亦较迅速,呈现阵发性、挛急性、反复发作的特点,符合“风邪善行而数变”、“风胜则挛急”、“无风不作痒”的特点。《杂病源流犀烛·感冒源流》云：“风邪袭人,不论何处感受,必内归于肺。”风为百病之长,外袭皮毛,首犯肺卫,致肺失宣降,咳嗽阵作。风邪袭肺,失治误治日久,不能驱除风邪,渐成“伏风”内藏肺络,类
5、似于哮喘之“伏痰”。一旦感受冒触风寒邪气,外风引动伏风,内外合邪,致肺失宣降,气逆挛急,冲撞肺络,则咳嗽阵作,难以抑制。 肺主降而肝主升,二者相互协调,是调畅全身气机的重要环节。CVA咳嗽多见于夜间、晨起或运动后加重,《素问·金匮真言论》云：“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。”夜半子时过后为阳气初生,内应于肝,肝气逐渐转盛而旺于丑、寅、卯时,所以,夜间或晨起咳嗽加重。“阳气者,烦劳则张”,运动后肝气亦随之而升,肝气犯肺而咳[3]。结合小儿“肝常有余,脾常不足,肺常不足,心常不足,肾常虚”的生理特点,肝气偏旺,情绪容
6、易激动,大喊大叫,活动过度,呼吸急促,致风邪异气直冲咽喉肺络而咳；或肝失疏泄,气郁化火,木火刑金,致肝旺肺虚,脏气不平而咳[4]。因此,CVA急性期病机关键为外风引动内风,内外相煽,病变脏腑在肺与肝,结合小儿特点,因势利导,外疏内散,治宜肺肝并调。一则宣肺肃降以疏散外风,二则疏肝平冲通络以熄内风；常选用麻杏石甘汤、苏葶丸等。用药上,宣肺首选炙麻黄,其性辛温微苦,善开宣肺气,散风寒而止咳平喘；苦杏仁性温而苦,既降气止咳定喘,又能疏散肺经风寒,降气之中兼有宣肺,一宣一降,恢复肺宣发肃降解痉之功。内风伏藏于肺络,僵蚕、蝉蜕
7、、地龙、蜈蚣等虫类药入肝经,善搜风通络、平息内风。僵蚕辛咸性平,祛风化痰、熄风解痉；蝉蜕甘寒,质轻浮宣散,既能疏散肺经风热、利咽止痒,又能疏散肝经风热、凉肝熄风止痉,具有抗变态反应作用；地龙咸寒,其体形长,性窜通,能引药直入病所,擅长通行经络,并具清肺热平喘之效,有效成分琥珀酸具有显著舒张支气管的作用；蜈蚣性善走窜,为祛风解痉之要药。现代药理研究证实,以上虫类药确有抗过敏、解痉平喘、增强免疫力的作用,可以起到类似于支气管扩张剂和抗变态反应药物的作用[5],可以择伍一、二味虫类药。 2.2痰饮内伏肺络,辅以温肺化寒饮
8、、健脾杜痰源 CVA咳无痰或少许清稀白痰,伴面白形寒、喷嚏流涕,舌淡,苔白腻,此时内伏痰饮尚未达到哮喘之“痰湿壅盛”状态,却始终存在于CVA病程中。随着病情的发展,痰饮逐渐凸现,则发展为典型哮喘之夙根。肺为娇脏,风邪袭肺,触动伏痰,风痰相搏,阻于肺络,因痰而致咳,因咳而致哮,所以,痰饮内伏肺络是咳嗽长期不愈和逐渐转为哮喘的病理基础。但痰非病本
