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1、汪悦教授治疗强直性脊柱炎经验研究【关键词】强直性脊柱炎;名医经验;汪悦【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-030-2汪悦教授是南京中医药大学教授,博士生导师,知名风湿病专家,师从全国名老中医汪履秋教授多年,长期从事风湿病的临床研究工作,积累了丰富的临证经验。笔者有幸跟师学习,受益良多,现将导师治疗强直性脊柱炎经验介绍如下。1谨守病机,关键在于温肾壮督强直性脊柱炎在古籍中无相应病名记载,但“脊骨疼连腰髋,膝跗无力,动则气喘,立则佝偻”,“尻以代踵,脊以代头”等症状的描述,与强直性
2、脊柱炎极为类似,属“痹证”中的“骨痹”、“肾痹”的范畴,1997年中国国家标准《中医病证治法术语》将其归属于“脊痹”。《素问・生气通天论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻……”《素问・脉要精微论》云:“背着胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。”《素问・痹论篇》曰:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”《诸病源候论・背偻候》云7:“肝主筋而藏血。血为阴,气为阳。阳气,精则养神,柔则养筋。阴阳和同,则血气调适,共相荣养也,邪不能伤。若虚,则
3、受风,风寒搏于脊膂之筋,冷则挛急,故令背偻。”《圣济总录》也指出“腰为肾之府,足少阴肾之经也,其脉贯脊属肾抵腰。劳伤之人,肾气既衰,阳气不足,寒湿内攻,经络拘急,所以腰髋强直而痛,不能俯仰也。”综观以上论述可知,强直性脊柱炎的发病是因“阳气不得开阖,寒气从之”而成。汪师认为,强直性脊柱炎的发病部位主要是腰骶部和脊背部,二者属于肾与督脉,这就决定了肾与督脉在强直性脊柱炎病因、病机中的主宰地位。督脉为阳气之海,督一身之阳,腰为足少阴肾府又与足太阳相表里,所以肾督两虚,寒邪最易侵袭肾督,伤及肾阳。肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,藏精主骨
4、生髓。肾精充实,则骨髓生化有源;肾阳亏虚,温煦作用减退,阳虚寒凝,影响气血运行,不通则痛。此外,劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,肾虚精亏,引及肝血不足,经络、关节、肌肉、筋骨失养而发病。故汪师认为强直性脊柱炎病机关键在于肾虚督寒,治疗上多采用温肾壮督之大法。同时,汪师指出,使用温补肾阳药物时应选择鹿角片等血肉有情之品以填精补髓,培补肝肾精血。因为虚损之证,虚在精血,而精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应,须用血肉有情,栽培身内之精血。2注重散寒,化痰祛瘀贯彻始终7隐袭起病的慢性腰痛是强直性脊柱炎最具特征性
5、的早期症状,通常表现为难以定位的钝痛,常感觉在臀部或骶髂深部。开始可为单侧或间断性,数月内逐渐变成持续性、双侧受累,常在半夜痛醒,翻身困难,活动后减轻。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。在临证过程中,汪师发现强直性脊柱炎初期和疾病活动时,寒湿之象尤其明显,患者常喜多加衣被,遇风寒潮湿疼痛加重,遇温遇热则疼痛减轻;腰背部位并无明显红肿热痛,即使外周关节受累者,关节局部红肿热现象也不明显。寒性凝滞,寒邪伤人多见疼痛,正如《素问・痹论》云“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”《素问・六元正纪大论》指出
6、:“感于寒,则病人关节禁固,腰�痛,寒湿推于气交而为疾也。”寒主收引,寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理、经络、经脉收缩而挛急,《素问・举痛论》也指出:“寒则气收”;“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩�,缩�则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。”强直性脊柱炎患者清晨起床后常会出现腰骶部及全身其他关节晨僵。寒为阴邪,易伤阳气,即所谓“阴盛则寒”“阴盛则阳病”,阳虚则内寒,阳虚寒邪内侵,筋骨失于温煦荣养则疼痛僵硬,活动受限,晨起为阳气初升尚未隆盛之时,故晨起僵硬症状尤为明显。7汪师认为,寒邪是强直性脊柱炎的主要病理因素,痰浊瘀血闭阻经络
7、贯穿疾病发生、发展的始终。寒主收引,寒邪侵袭人体,深入骨节,气血痹阻,不通则痛,使得病者腰脊、肢体关节疼痛。病变日久,阳虚推动无力,外邪阻滞,影响气血津液的运行,又可变生痰浊瘀血,而见关节僵痛日盛,甚至强直变形。另一方面,瘀血久滞不散,附注筋骨、关节,流注于经络,伏于督脉,终致脊柱强直;气血津液凝滞,痰瘀内阻,削伐正气,则使肾督更亏,外邪乘虚复入,终致骨本病反复发作,缠绵不愈。瘀血痰浊可为诱发强直性脊柱炎的病因,也是病邪作用人体的病理性产物,正如《景岳全书・风痹》云:“盖痹者,闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。”汪师喜用活血
8、化瘀药,如当归、赤芍、红花等,久病痰瘀胶着、经络闭塞不通,非草木之品所能宣达者,则必借虫蚁之类搜剔窜透,常随症加用全蝎、蜈蚣、蜂房、僵蚕、土鳖虫等品深入隧络,攻剔痼结之痰瘀,以通经达络止痛。诚如叶天士《临证指南医案》中云:“邪留经络,须以搜剔动药。”临床治疗本病
