影响腹部创伤患者损害控制手术后生存率的 相关因素分析

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1、影响腹部创伤患者损害控制手术后生存率的相关因素分析：薛绪潮，申晓军，王尧，张旭魁【摘要】目的探讨影响实施损害控制手术（DCS）腹部创伤患者生存率的相关因素。方法回顾性分析27例实施DCS患者的临床资料，比较存活组和死亡组病人的术前一般情况、ISS、手术方式、治疗情况及各种围手术期生命体征、器官功能变化情况，最后采用多因素Logistic回归分析影响患者生存率的相关预后因素。结果影响DCS患者术后生存率的因素包括年龄、ISS、术前体温和碱剩余（BE）值、估计失血量、ICU入室体温以及住院时间（P＜0.05）；其中

2、，年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是预测DCS术后患者生存率的独立预后因素（P＜0.05）。结论DCS有助于提高严重腹部创伤患者术后生存率，年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是影响生存率的独立预后因素。【关键词】腹部损伤；损害控制；生存率Abstract：ObjectiveToinvestigatetheefficacyofdmagecontrolsurgery(DCS)andpredictorsofsurvivalratesin27severeabdominaltraumapat

3、ients.MethodsFromMay1998toFebruary2007,27patientsultipletraumaanagedbyDCS.Allthepatientsographic,physiologicandmedicalparametersedtoidentifypossiblepredictorsofsurvivalrates.ResultsTheoverallsurvivalrateofallthepatientseters,includingage,ISS,initialtemperatu

4、reandbaseexcess(BE),estimatedbloodloss,initialICUtemperatureandhospitaldays.Atlast,ageincreasing,absolutevalueincreasingofinitialBEandloperatureinedasindependentpredictorsofsurvivalratesbymultiplelogisticregressionanalysis.ConclusionDCSishelpfultoincreasesur

5、vivalratesofsevereabdominaltraumapatients.Ageincreasing,largerabsolutevalueofinitialBEandloperaturecouldindependentlypredictsurvivalofthepatients.Keyinalinjury;damagecontrol;survivalrates1993年Rotondo等［1］提出的“损害控制手术”（damagecontrolsurgery,DCS）理念已经广泛应用于各类创伤救治过程中

6、，但文献所报道的术后生存率存在较大的差别。我院自1998年5月～2007年2月共对27例严重创伤患者实施DCS，最终存活15例，本文将着重分析影响DCS术后生存率的相关因素。临床资料1一般资料本组男性21例，女性6例；年龄18～65岁，平均31.2岁。自受伤至达到医院时间为0.5～27小时，平均3.4小时。致伤原因：道路交通伤17例，高空坠落伤5例，挤压伤2例，其他原因损伤3例。腹部创伤情况：脾破裂15例，肝破裂12例（合并肝外胆道损伤2例），其中Ⅲ级损伤6例，Ⅳ级损伤5例，胃小肠损伤17例，胰腺十二指肠损伤6

7、例，结直肠损伤8例，腹部大血管损伤4例，肾及肾血管损伤9例，膀胱及尿道损伤4例。腹部损伤合并胸部损伤22例，合并颅脑损伤8例，合并脊柱损伤5例，合并四肢骨折13例，合并骨盆骨折8例。其中，多发伤≤3处者3例，3处以上者24例。术后存活15例，死亡12例。2DCS本组病例全部按照“损害控制”的原则实施了应急手术或分期手术，即首先处理腹部创伤所引起的低血容量性休克和腹腔污染，采用胸腔闭式引流治疗血气胸引起的循环、呼吸功能障碍，采用开颅减压治疗急性颅内压升高。初次手术后所有病例进入外科ICU监护，继续纠正循环及呼吸功

8、能障碍。部分临时关闭腹腔病例在初次手术后72小时内行再次确定性手术，包括填塞物取出和胃肠切除手术等。根据情况Ⅰ期或Ⅱ期处理骨盆及四肢骨折等其他合并损伤。腹腔各种造瘘管的拔除或空腔脏器再手术均在1～3个月后完成。3观察指标包括围手术期生命体征变化、ISS、动脉血气分析、各种出入量、手术时间、ICU及住院时间、生存率等。4统计学分析所有数据以±s表示，应用SPSS11.0软件进行双样本t检