妇科肿瘤病理中的一些难题论文

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1、妇科肿瘤病理中的一些难题论文.freelullerianadenosara）缪勒（中胚叶）混合瘤的特征为既具有上皮又具有间质性肿瘤成分，其中腺纤维瘤（adenofibroma）中无论上皮还是间质成分均为良性，腺肉瘤（mullerianadenosara）具良性上皮成分而间质成分为恶性，癌纤维瘤（carcinofibroma）为上皮成分恶性而间质成分良性，恶性缪勒混合瘤（malignantmullerianmixedtumor）的上皮和间质成分均为恶性。缪勒腺肉瘤和腺纤维瘤一样，典型者发生于绝经后妇女（平均57岁，中位年龄62岁），然而与恶性中胚叶

2、混合瘤不同.freelorsresemblingovariansexcordtumor）这是一种罕见的子宫肿瘤，特征为组织学上与卵巢性索肿瘤，即粒层细胞瘤和支持睾丸型间质细胞瘤相类似，现又称子宫性索样肿瘤（uterinesexcordliketumor）〔5〕。临床上病人多为中老年妇女，平均年龄49岁，常有阴道不规则流血或无症状，以及查体发现子宫增大。2.1眼观肿瘤一般为圆形，境界清楚的肌层肿块，大小不等，最大径3～10cm。有的可为粘膜下肿瘤，有的可为浆膜下肿瘤，有的为肌壁间肿瘤。切面呈黄、灰或浅褐色，通常质较软，肉样或同质性，无平滑肌瘤那样的

3、漩涡状外观。2.2镜检肿瘤被子宫平滑肌围绕，常有清楚的推挤性边界。少数情况下肿瘤的边缘可为浸润性，一般浸润不深，但偶也可广泛浸润，仅个别病例中见到血管和淋巴管浸润。瘤细胞的排列多样化类似卵巢性索肿瘤，特别是粒层细胞瘤和支持细胞瘤的上皮型排列，如小管状（有腔或无腔）、相互吻合的小梁状以及滤泡状等。瘤细胞一般小而圆或规则形，胞浆少，有些肿瘤中瘤细胞有中等量嗜伊红性胞浆，罕见的情况下瘤细胞可含空泡状脂质丰富的胞浆。瘤细胞的核一般不大且较规则，常无明显多形性，核仁不清楚，核沟罕见或缺如，核分裂象少（＜2个/10HPF）。间质可稀少或丰富，从中度富于细胞至

4、少细胞或透明变均可，未见间质Leydig细胞和卵泡膜细胞分化，也无黄素化证据〔6，7〕。2.3起源由于这类肿瘤与卵巢性索起源的肿瘤组织学上很相似，曾考虑过其是否可能起源异位的卵巢组织，但肿瘤细胞无核沟和典型的Call-Exner小体这些卵巢粒层细胞瘤的特征对之不支持。有时在子宫内膜间质细胞肉瘤中可见到灶性上皮样分化区域，因而提示类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤可能系子宫内膜间质细胞起源。此外，这类肿瘤中有些瘤细胞排列呈较密集的小梁状与某些上皮样平滑肌瘤（丛状小瘤，plexiformtumorlet）有相似之处，因而有些肿瘤可能为平滑肌起源。有些肿瘤的起

5、微结构研究提示其为平滑肌和(或)子宫内膜间质细胞起源，如有一例肿瘤电镜示上皮型瘤细胞可用平滑肌起源解释，而其他细胞被认为系子宫内膜间质型细胞，因而肿瘤被命名为‘间质肌瘤’（stromomyoma）。最近有报道免疫组化该肿瘤的瘤细胞可呈α-抑制素阳性，提示有真性性索分化〔8〕。2.4鉴别诊断要考虑与支持细胞样子宫内膜腺癌、上皮样平滑肌瘤、腺瘤样瘤、罕见的子宫Brenner瘤以及转移癌等区别。支持细胞样子宫内膜癌（sertoliformendometroidadenocarcinomaoftheendometrium）是一种较少见的子宫内膜腺癌类型，

6、其分化较好，癌细胞大小较一致，排列呈有管腔或实性的小管状结构，与支持细胞瘤中的支持细胞小管颇相似，但多取材和多切片可找到较典型的腺癌区域，且巨检肿瘤累及子宫内膜〔9〕。上皮样平滑肌瘤的瘤细胞多弥散排列，瘤细胞胞浆丰富而红染或透明。腺瘤样瘤细胞内常有较大的空泡。子宫Brenner瘤的瘤细胞不仅胞浆较丰富而且聚成上皮巢样片块。子宫转移性癌的癌细胞排列可与类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤的瘤细胞排列方式相似，但癌细胞异型性明显大于类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤的瘤细胞。3粘液样平滑肌肉瘤（myxoidleiomyosara）粘液样平滑肌肉瘤是一种罕见的子宫平滑肌

7、肉瘤，典型者肿瘤位于子宫肌层内，也可在阔韧带内，但似乎来自子宫外肌层。临床表现与一般的子宫平滑肌肉瘤相似，病人年龄47～68岁，平均58岁。该瘤手术后复发和转移率均相当高。3.1眼观肿瘤直径从5～16cm不等，切面呈明显的胶冻样，边界似乎清楚。3.2镜检粘液样平滑肌肉瘤对周围的子宫平滑肌组织有不规则的舌状浸润，有时甚至可扩展进入大的静脉腔。肿瘤的特征是呈粘液样外观，肿瘤大部分由少细胞的粘液样基质组成。HE染色呈淡嗜碱性或嗜伊红染，PAS染色呈弱阳性，Alcian蓝和胶性铁染色呈强阳性，用透明质酸前处理并不能将胶性铁染色物质除去。大多数瘤细胞胞浆稀

8、少，核卵圆形、梭形或星形，核异型性通常不大，核仁不明显，核分裂象少（0～2个/10HPF）。局部瘤细胞可有轻至中度多形性，偶可见多核瘤巨