寰椎侧块螺钉与枢椎弓根螺钉徒手植入技术的研究与应用

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1、寰椎侧块螺钉与枢椎弓根螺钉徒手植入技术的研究与应用郝定均，贺宝荣，雷伟，吴起宁，贺增良，周劲松【关键词】寰枢椎摘要：〔目的〕探讨徒手植入寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉方法，总结临床应用效果。〔方法〕新鲜成人寰枢椎标本各50具，男女各25具，用尖嘴咬骨钳咬除进钉点骨皮质，先后分别用15、25mm克氏针制备钉道，再用锤子将导锥顺着制造的钉道小心击入，待有落空感时停止；寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20mm，与后弓下缘以上2mm的交点，钉道方向在冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉

2、点为枢椎下关节突根部中点，钉道与矢状面夹角约15°，横断面夹角约30°。临床寰枢椎不稳患者26例，男15例，女11例，平均395岁；应用钉棒系统17例，钉板系统9例。术前JOA评分51～106分，平均75分。〔结果〕术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤。随访9～32个月，平均15个月，JOA评分129～165分，平均145分，改善率876%。植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。〔结论〕寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉徒手植入技术简单、可靠，值得推广。关键词：寰枢椎；螺钉；徒手技术；内固定Abstract：〔Object

3、ive〕Tosummarythemethodsandresultsoffreehandinsertionassscreplesoffreshadultatlasanddentatealesand25femalessamlpes.ThenrongeurforcepsadebyKirschnermand2.5mmindiameter.Guidepinassofatlasbesidetheposteriorarchofatlasabout18～20mmandthepointofintersectionabove2m

4、minferiorboarderofposteriorarch.Verticalade5°tosideofheadinsagittalplane.Thesiteofthescreade15°alesand11females,and9patients.PreoperativeJOAscores5.1to10.6,10to25months,onths.ThepostoperativeJOAscores12.9to16.5,proverateobiled.〔Conclusion〕Thetechniqueoffree

5、handinsertionassscreple,fixationisreliabilityandism，与后弓下缘以上2mm的交点。用尖嘴咬骨钳咬除寰椎后弓进钉点骨皮质，冠状面垂直，矢状面向头侧倾斜约5°，先后分别用15、25mm克氏针缓慢锥入，如遇到阻力较大，稍微调整锥入方向，当进针深度>20mm，阻力增大而停止锥入。再用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击入，待有落空感时停止。对侧同样操作。枢椎进钉点为下关节突根部中点，咬除入钉点的骨皮质，同样分别先后用15、25mm克氏针，沿与椎弓峡部的上面和内面皮

6、质下逐渐锥入达到椎弓根，此时钉道与矢状面夹角约15°，横断面夹角约30°，亦用锤子将导锥顺着前面制造的钉道小心击入，待有落空感时停止。钉道制造后行X线片、CT扫描，评价其准确性。112结果48具寰椎标本，49具枢椎标本的钉道均准确成功得以制备，寰椎侧块钉道长28～32mm，枢椎椎弓根螺钉钉道长22～26mm。在起初的3具寰椎，2具枢椎钉道的制备中，因用力过大致使8次将克氏针折弯，2具寰椎钉道方向不佳，1具枢椎的1侧钉道刺破椎弓根骨皮质。2临床应用2.1一般资料本组26例，男15例，女11例，年龄15～58岁，

7、平均395岁。陈旧性齿状突骨折9例，ⅡC型〔2〕齿状突新鲜骨折7例，先天性游离齿状突4例，类风湿性关节炎6例。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳。表现为不同程度的颈枕区疼痛，活动受限，按JOA17分评分法术前评分51～106分，平均75分。术后6个月再行JOA评分，并计算改善率。2.2术前准备术前行颅骨牵引，床头抬高30°，重量为3～5kg。定时拍床头片了解复位情况，调整牵引重量及角度，复位后改用25～3kg维持。2.3手术方法全麻后俯卧位，调整头颈部位置，C型臂X光机下观察寰枢椎位置，待关系满意后用1kg重量

8、维持牵引。枕骨粗隆下至C3后正中纵切口，显露出寰枢椎后弓，沿寰椎后弓向其根部剥离，用神经剥离子探查寰椎侧块的内外缘及其中点，将C2神经根和静脉丛向下推开，显露出寰椎后弓下面与侧块相延续的部位。进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20　mm，与后弓下缘以上2　mm的交点。用尖嘴咬骨钳咬除寰椎后弓进钉点骨皮质，先后分别用15、25mm克氏针向寰椎侧块钻孔，钉道方向在冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜