围生期静脉血栓栓塞的研究现状

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1、围生期静脉血栓栓塞的研究现状【关键词】静脉血栓形成；围生期　　静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是妊娠期及产褥期危及母体生命的主要并发症。PE经常能在几分钟内致死，是围生期妇女死亡的主要原因之一。　　1流行病学　　欧美国家进行了大量的流行病学和遗传流行病学研究，证实围生期DVT发病率颇高，为0.1％，PE的发病率约0.01％～0.04％，而DVT是PE发生的最重要危险因素，围生期PE是孕产妇死亡的主要原因〔1〕。国内最新研究

2、表明〔2〕，围生期DVT发病率为0.052％，PE的发病率为0.003％，围生期DVT病死率为0.002％，均低于国外。DVT若不及时处理，有24％发生PE，其中约有13％的孕产妇死亡；若给予适当的抗凝治疗，PE发生率可降低至4.5％，孕产妇死亡率可降低至1％以下〔3〕。目前VTE严重影响围生期孕产妇及围生儿死亡率，所以围生期VTE的流行病学研究有重要意义。　　2病因及发病机理　　目前，学术界已公认VTE发生的原因即Virchoan征阳性，即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛。其他表现可有皮肤发红、皮温升高。　　3.2PE呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗以及咯血或昏厥；体格

3、检查常有心动过速、呼吸急促、肺部水泡音、紫绀，心脏杂音出现较晚。　　总之，妊娠妇女发生DVT和(或)PE时的临床表现与非妊娠妇女相同，但妊娠时腿部肿胀及伴随的不舒适很常见，呼吸困难、心动过速也是正常妊娠妇女的一个常见特征。因此，妊娠期DVT和PE的临床表现更缺乏特异性，诊断也更为困难。　　4诊断　　4.1DVT形成　　4.1.1下肢静脉造影是诊断深部静脉栓塞的金标准〔11〕，尽管双功超声检查已逐渐成为DVT评价首选的诊断工具，但在某些特定情况下仍需要依赖静脉造影来明确诊断，尤其是对静脉解剖和形态学方面的阐述是其他方法所不可比拟的。静脉造影有顺行和逆行两种方式，前者是明确DVT或

4、静脉阻塞最常用的方法。逆行静脉造影可用于观察造影剂逆流程度，评价DVT形成后遗症的功能状态。急性DVT典型的静脉造影表现为管腔充盈缺损，边缘造影剂环绕，造影X片上表现为血栓周围平行走行的造影剂，即所谓的“双轨征”。根据静脉造影所见特征，可对DVT形成后遗症进行分类：①全肢型:整个患肢深静脉主干都有血栓病变，依再通程度不同再分为：Ⅰ型，深静脉主干完全不显影；ⅡA型，深静脉主干节段性显影；ⅡB型，深静脉主干已成连续通道，但轮廓不规则，管径不均匀，伴充盈不均或缺损；Ⅲ型，深静脉主干完全通畅，无瓣膜影可见；②局段型：深静脉主干节段性不显影。这种分类方法有助于判断DVT的演变过程并指导治

5、疗〔12〕。但由于其为有创检查且放射线可影响胎儿，现已较少用。由于其对VTE的重要诊断价值，目前有学者认为放射线剂量应调整在不影响胎儿的安全范围内，而不应放弃检查。　　4.1.2彩色多普勒超声静脉超声检查已成为DVT最广泛使用的诊断方法。尤其是双功超声检查，由于其无损伤性，以及对血栓检测较高的特异性和敏感性，并且因其检查为无创性，对胎儿影响不大，已逐渐取代静脉造影成为DVT诊断的首选检测方法。目前使用的静脉超声检查方法主要有：B型超声成像、双功超声检查(B超成像和Doppler频谱分析)和彩色多普勒超声成像。各种静脉超声检查方法检测急性DVT的敏感性和特异性不同。因此，不同静脉

6、节段应选择最适宜的方法进行评价。例如，B超探头挤压试验通常应用于近端深静脉，尤其是股总、股和静脉，而双功超声和彩色多普勒成像更常用于小腿肌内静脉丛和髂静脉。结合B型超声成像，Doppler频谱分析和彩色多普勒血流成像提供的信息，DVT的超声检查可表现为：①超声探头挤压静脉管腔不能被压缩；②血栓直接显像；③静脉血流信号减弱或消失；④血流随呼吸的时相变化消失；⑤管腔彩色血流充盈消失或不完全。另外，超声检查时辅以一些操作，可有助于DVT的诊断。Valsalva试验无血流信号的变化，肢体近侧加压后释放以及远侧挤压无血流信号的增强，均间接提示血栓的存在。妊娠时，应用最广泛的检测DVT的

7、方法为压迫超声(pressionultrasound)，其探测下肢DVT的敏感性为95％，特异性为98％，异常结果的阳性预计值为94％〔13〕。除了用于DVT的诊断，静脉超声检查可区分完全阻塞和部分阻塞的血栓，这对于随访观察血栓的病程演进和确定血栓复发有重要意义。完全阻塞性血栓在双功超声下表现为静脉管腔不可压缩，血流信号消失，部分阻塞性血栓不能完全压缩，而血流信号正常或减弱〔14〕。静脉超声随访还有助于指导DVT的治疗，准确、无创、价廉、可重复性和操作简便是静脉超声检查得以广泛应用的原因，但