北京市政府信息公开申请表

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1、北京市政府信息公开申请表申请人（个人）姓名证件名称证件号码申请人（法人或者其他组织）名称法定代表人姓名联系方式通信地址：邮政编码：联系电话：联系人：电子邮箱：提出申请的方式□当面□邮寄□电子邮件□传真受理机关名称所需的政府信息名称：文号：或者其他特征描述：获取政府信息的方式（单选）□当面领取□邮寄□电子邮件□传真政府信息的载体形式（单选）□纸质文本□光盘□磁盘所需政府信息的用途具体用途类型：□生产□生活□科研□查验自身相关信息□其他费用免除理由□农村五保供养对象□城乡居民最低生活保障对象□领取国家抚恤补助的优抚对象□有其他经济困难的申请人签名（盖章）

2、申请时间年月日经办人回执编号使用指南：1．本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为。2．公民个人申请免除收费的，请提供相应证明。3．“经办人”和“回执编号”项由行政机关工作人员填写。1