创伤骨科换药技术

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1、创伤骨科换药技术首先要了解患者伤口部位、类型、大小、深浅、创面情况、有无音流物等，根据不同伤口类型，作好换药前准备工作。如换药地点、材料准备等。换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。常用消毒液的应用性质适应症

2、其他安尔碘溶液杀菌剂清洁伤口75%酒精溶液杀菌剂清洁伤口利凡诺尔溶液抑菌剂肉芽新鲜创面优锁溶液杀菌剂化脓创面3%双氧水溶液杀菌剂冲洗伤口0.1%新洁尔灭溶液抑菌剂创面清洁盐水生理盐水清洗剂冲洗伤口创面用药50%葡萄糖高渗液清除肉芽组织水肿糜蛋白酶水解化脓组织去腐生肌散去腐生肌上皮生长因子液促进上皮细胞生长康复新喷剂促进肉芽生长基因肽喷剂促进肉芽生长10%外用盐水消除肉芽组织水肿创伤骨科换药技巧1无菌创口换药目的是观察伤口的愈合情况，创伤反应程度，有无红、肿、热、痛等感染迹象，清除创口积血，及时拔除引流物。一般应在术后第二、四、七、十、十四日进行换药。换药时用75%酒精棉球轻轻擦

3、拭，皮肤清洁液不可擦入伤口，伤口用新洁尔灭或盐水棉球清洗。对红肿、皮缘坏死、脂肪液化、引流不通畅等伤口，及时拆除部分缝线，减张引流。记住骨科伤口渗出感染必将影响到骨骼，一但有问题，骨感染必将成为现实。伤口用酒精纱条或其他纱条覆盖，外盖敷料不少于六层。如渗出液浸透敷料应及时更换，术区适当加压包扎。2感染伤口换药的主要目的是伤口充分引流，清除坏死组织，结合局部使用药物最终控制感染消灭创面。根据创面情况选用纱条：创面新鲜、标签、分泌物稀薄可选用利凡奴尔纱条；对化脓性创面应选用优锁纱条，深部伤口换药选用橡皮条或凡士林纱条，干纱布填塞应疏松状，每日交换敷料。3反复清创，保持引流通畅，要贯

4、彻在整个换药过程中，要及时清除坏死组织，可用剪刀修平创缘，用3%双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水反复冲洗，如肉芽肿胀可用高渗盐水外敷。根据创口情况，依据药物敏感试验局部使用敏感抗生素，也可使用去腐生肌及促进肉芽组织生长的各种药物。感染控制，创面逐渐新鲜变红时，通过植皮及皮瓣、二次缝合等方法解决骨、肌腱外露问题。必要时进行伤口灌注冲洗。4长期不愈合窦道型伤口，应积极查找伤口不愈合原因。如因局部软组织瘢痕化组织生长乏力，可使用促进肉芽组织生长因子换药，并及时清除感染分泌物，全身支持治疗，促进伤口愈合。如系深部漫性感染、有死骨、内固定物存在时等治疗的根本措施是;:彻底清创，取出伤口

5、内坏死组织及异物，必要时同期修复创面。换药时应保持窦道通畅，积极控制感染，为手术创造条件。5伤口应流物的取出应根据引流量的多少来决定。一般橡皮引流条术后24小时拔除，橡皮引流管应4—7天拔除，而灌注引流管夹管观察在2----3周拔除。拔管的指标是：（1）:体温正常一周；（2）冲出液清亮；（3）血沉接近正常；（4）冲洗液细菌培养阴性。6套状撕脱伤的处理是创伤骨科换药的特殊类型。标准的换药方法应和烧伤创面处理一致。在繁殖皮货原位缝合处的伤口需要经过创伤渗出、组织坏死、感染、创面修复的过程达到愈合。抓住每一个阶段患者的特点，及时更换渗湿敷料，反复清创，彻底植皮，最终使并发症降低到最低

6、程度。7特异感染创面换药，应穿隔离衣，带手套，创面可开放，用3%双氧水持续冲洗伤口。对引流不畅伤口，应当扩创。在保肢情况下，做好截肢的准备换药敷料，冲洗物，手套应严格无害化处理。换药后，医生不应再接触其他患者伤口。感染创面其他换药方法1创面湿敷法多适用于植皮前的准备及肉芽组织水肿、稀薄渗出的创面。用雷夫奴尔或硼酸水液纱布覆盖创面，反复渗洒药液即可。感染严重，坏死组织界限不清，创面可用庆大霉素加糜蛋白酶液体湿敷。2半暴露疗法适用于游离植皮后残余的创面。长期换药不能愈合的表浅伤口，用凡士林纱布覆盖创面，然后暴露在干燥无菌的环境中。为了伤口干燥，可加用医用光保温，灯头与伤口保持30-

7、--45㎝的距离，以防止烫伤。3浸浴或浸泡疗法：是将病人全身或患肢浸泡在1%盐水或1%盐水加消毒液中1日1次，每次1小时，浸泡后常规换药。通过浸泡，使创面脓液、结痂、渗出物在与水交换中稀释、软化、脱落，达到清洁创面的作用。同时水疗也可刺激上皮细胞增殖，收缩伤口，对创面自行修复有极佳的效果。创面修复研究进展伤口、创面的清洁和愈合，有赖于多种细胞各自的而又互相协同的功能，还有赖于多种化学介质的作用。细胞成分包括：中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、肥大细胞及血小板等。而