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1、呼吸机相关性肺炎的危险因素调查和护理干预论文【摘要】目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素和预防护理对策，完善临床护理。方法对我院2007年8月至2009年5月收住的106例机械通气患者进行危险因素调查，并采取针对性的护理干预措施，预防VAP的发生。结果106例患者中18例发生VAP(16.98%)，其中8例死亡(44.44%)。结论严格无菌操作、保持呼吸道通畅、做好口腔护理、预防误吸和反流、正确吸痰等综合性护理措施可有效降低VAP的发生率。【关键词】呼吸机相关性肺炎;危险因素;机械通气;护理AbstractObjectiveToexploretherisk
2、factorsandthenursingmeasuresofpreventingoccurrenceofventilatorassociatedpneumonia(VAP)andthentoimprovetheclinicalnursingcare.MethodsDuringAugust2007toMay2009,106patientsechanicalventilation.Aretrospectivestudyprovingnursingprocedures，maintainingrespiratorytractclear.freelisaspiration
3、andcorrectsuctiononia;riskfactors;mechanicalventilation;nursing呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症,是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染1。通过对患者危险因素的调查，并运用护理手段对VAP的发生进行预防和控制，可有效降低其发生率，提高疗效。我们对本院ICU2007年8月到2009年5月收住的106例机械通气患者采取针对性的护理干预措施预防VAP的发生，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料106例机械通
4、气患者中男62例，女44例，年龄16～75岁，最短机械通气时间2天，最长通气时间31天，平均通气时间12天。基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病52例，脑外伤20例，脑血管意外18例，急性呼吸窘迫综合征6例，其他疾病10例。106例患者中18例发生VAP(16.98%)，其中8例经治疗好转成功脱机(44.44%)，另有8例死亡(44.44%)，1例自动出院。细菌检测显示18例VAP患者共分离出病原菌34株，其中革兰阴性杆菌18株(52.94%),其次为革兰阳性菌和真菌。2发生VAP的危险因素VAP的发生受多种内源性和医源性因素的影响，我们通过SPSS11.0统计学软件
5、，对可能导致VAP的相关因素方面进行统计学分析，发现患者的年龄、住院时间、慢性基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素的应用情况是导致院内肺炎发生的危险因素，见表1。3护理对策3.1严格执行无菌操作，做好环境的消毒管理手表1发生VAP的危险因素分析注：P0.05，差异有统计学意义部卫生是最简单、最有效的预防医院交叉感染的措施。不少医务人员的手常有革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌定植，因此，医务人员要严格遵守无菌技术操作规程,在接触患者和操作前后要按六步洗手法洗手或进行手消毒，各患者之间不允许交叉使用特别是呼吸机、膜肺、听诊器等配件，用后做好消毒灭菌工作。同时监护室要严格管理制
6、度,限制探视,病房定时通风换气,保持室温22℃～24℃,湿度60%～70%,加强对病区和呼吸机管道系统的消毒灭菌,每月监测病室的空气培养菌落数。3.2加强呼吸机管路系统的消毒灭菌呼吸机管路是细菌寄生的重要部位，细菌易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道而导致VAP的发生，因此我们要及时检查并保持呼吸机管路及接水瓶的清洁，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置。管道内的冷凝水为污物,应当及时清除,.freel,使管口游离后再进行吸引,避免损伤黏膜。吸痰时先吸净气管内痰液,再吸净口、鼻腔内的分泌物,避免将口、鼻腔内的细菌带入气管内,引起肺部感染。吸痰必
7、须严格无菌操作,戴无菌薄膜手套，每吸1次,更换1次吸痰管。另外，为保持气道通畅，除了吸痰，还要妥善固定气管插管和及时协助患者翻身拍背、位体引流。4讨论VAP是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因,目前认为口咽部定植细菌的下呼吸道异位为VAP主要感染途径2。我们研究发现气管切开和(或)机械通气的患者，因反复吸痰可使气道黏膜受到刺激和损伤，气道防御功能减弱，有利于细菌生长而发生院内肺炎。其次，广谱抗菌药物的不合理使用,患者的正常菌群受抑制，易发生医院感染。另外，老年患者和昏迷患者以及住院时间的延长也相应增加了肺部的感染机会。重要的是，长时间的机械通气可导致气道防
8、御功能下降，加上插管表面
