急性乳腺炎的临床治疗体会论文

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1、急性乳腺炎的临床治疗体会论文【关键词】急性乳腺炎治疗体会急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是由于乳汁淤积或乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径，多数发生于初产妇，产后3～4周，缺乏哺乳经验，也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙.freelg，每日1次，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。3讨论急性乳腺炎好发于哺乳期妇女，多在哺乳期前6周，致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为表皮样葡萄球菌或链球菌。通常患者多有乳头内陷或皮肤擦伤史，破坏皮肤防御功能，细菌容易进入乳管、机体内。患者往往表现为患侧乳房红、肿、热、痛、压痛，全身中

2、毒症状。病情进一步发展，乳房局部症状加重，出现波动感，表示乳房脓肿形成。腋窝淋巴结可肿大。患者出现发热，心率增快，白细胞数目升高。一般除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。发病多在产后2～4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。病原体可自孕妇皮肤

3、、手、用具及婴儿鼻咽腔经乳头裂口进入，经淋巴管侵入乳叶间质，形成蜂窝织炎，或直接由乳管侵入，有乳汁淤积时更利于细菌滋生，促进感染。由乳腺管侵入的感染，往往先局限于一个乳腺小叶。产妇身体其他部位如上呼吸道有感染灶时，细菌也可经血行引起乳腺感染。在疾病早期给予抗生素往往可以控制感染，防止脓肿形成，抗生素首选青霉素。如致病菌对青霉素、阿莫西林、克拉霉素、氟氯西林耐药，或患者对青霉素过敏，可选用红霉素或克拉霉素。四环素、盐酸环丙沙星及氯霉素可分泌入乳汁，对婴儿有害，因此应避免使用。应用抗生素后，如果患者症状无改善，应注意仔细检查患侧乳房有无波动感，必要时行超声检查

4、、细针穿刺有无脓肿形成。有时炎性乳癌在临床症状上很难和急性乳腺炎区别，需穿刺行病理学检查以便鉴别诊断。如乳房脓肿诊断明确，脓肿表面的皮肤没有出现变薄或发亮，可采用脓肿穿刺结合全身应用抗生素的方法。每次穿刺时，应穿到无脓性物为止，每2天穿刺一次，穿刺物由脓性转至血性，直到乳性。如果脓肿表面皮肤变薄，则需在局麻下，在波动最明显部位上方，行小切口切开引流。脓液引流后，用无菌生理盐水冲洗脓腔，伤口Ⅱ期愈合。如果脓肿表面皮肤出现坏死，应将坏死皮肤一同切除。脓肿切开时，应沿乳管方向行放射状切口，或沿乳晕旁弧形切口。早期常可触及界限不明的硬结，乳房本身往往不增大。经过一

5、段稳定时间，硬结逐渐增大，呈硬软度不一，边缘不规则之肿块，其周围和表皮因确认浸润粘连而有轻度疼痛、压痛、水肿和暗红色变等慢性炎症反应。常有乳头内陷或乳轴不正现象。直接侵犯乳管或病变向乳管蔓延破坏后，常可从乳头挤出脓汁。结核病变在多间隔的乳房，其破坏的形成及局部特征，往往是多式多样的，如果迅速形成“寒性脓肿”则可触及部分软化感或囊性感。同侧腋淋巴结可以肿大。本病治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，应用抗菌药物治疗，效果可。脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流手术。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，并且提供乳汁淤积的

6、机会，但患侧乳房停止哺乳，可用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，局部热敷以利早期炎症的消散。对于采用脓肿穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者，可以不必回奶，这样使引流通畅，有助于感染恢复。而脓肿切开、引流的患者则需回奶。