中医药治疗幽门螺杆菌感染性胃病研究进展

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1、中医药治疗幽门螺杆菌感染性胃病研究进展【关键词】螺杆菌幽门螺杆菌感染胃病中医药疗法综述［文献类型］　　幽门螺杆菌(Hp)自1983年由澳大利亚学者瓦林和马斯分离、培养出后，经国外学者研究表明，Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要和重要病因。十二指肠溃疡Hp检出率为95%～100%，胃溃疡为70%～85%［1］。胃病的严重程度与Hp阳性率有密切关系，随年龄增加而增长，且可癌变。研究发现，小儿胃炎的Hp感染率为63.3%；成人慢性胃炎高达90.5%［2］。梁后杰等［3］用Hp的提取液作用于体外培养人胃黏膜细胞已获得恶性转化的部分表

2、型特征，证实了Hp感染与胃癌发生有关系。近年来，中医药治疗Hp感染性胃病取得一定疗效，现综述如下。　　1病因病机和辨证分型　　1.1病因病机　　从脾胃虚弱和湿热进行研究探讨，包括症、舌、脉。虚则脾胃虚弱，实则内蕴湿热，表现出病机虚实夹杂。Hp感染性胃病属中医学胃脘痛等范畴，证见胃脘部胀痛、恶心纳呆、嗳气泛酸、烧心或呕吐等。属“邪气”侵犯人体发病，如气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为Hp附着、繁殖、致病提供了客观条件，感染后可进一步损伤脾胃，加重了脾胃虚弱的程度，无力祛邪，故脾胃虚弱是其主要病机［4］。李士林等［5］通过对Hp感

3、染与脾虚关系的研究证实，脾胃虚弱Hp检出率明显高于其它组。陆为民等［６］用黄芪建中汤治疗后，Hp检出率明显低于治疗前。舌、苔、脉显示湿热病机，则Hp检出率较高，从舌质、舌苔、胃黏膜炎症、Hp检出率等方面研究发现，舌质、舌苔热象明显则胃窥镜下胃黏膜炎症重，Hp阳性强；当湿热渐消，舌象转为淡红舌，薄白苔时，胃黏膜炎症明显好转，则Hp渐转阴或转阴［7］。　　1.2辨证分型　　从疾病演变规律分析，早期肝胃不和，继之正气不虚，邪气较盛见脾胃湿热交争，Hp阳性率最高，病久胃阴不足，正虚邪不盛［８］。张琳等［９］对1000余例胃病患者进行中

4、医证型分析，证实Hp阳性者实证多见，湿、热、瘀等邪明显高于单纯脾虚。冯莲君等［４］通过对慢性胃炎的Hp感染率及分型进行研究比较显示，Hp感染率脾胃湿热型为87.14%，胃阴虚型为54.05%，脾胃不和型为42.58％。厉兰娜等［10］经分析研究证明，各型中Hp感染有差别，以脾胃湿热型最高为72%，脾胃虚型最低占43.2%。演变规律：早期正盛邪实，后期正气已虚，邪气渐退。　　２中药治疗　　2.1基础研究　　中药对Hp密切相关胃病的治疗已疗效肯定，作用最强的是清热燥湿药如黄连、黄芩。徐州等［11］选用治疗脾胃病的常用中药70种，行

5、Hp体外敏感试验发现有17种对Hp有抑制和杀灭作用，按敏感程度分低度敏感：白花蛇舌草、陈皮、石斛、白及、吴茱萸、知母、连翘；中度敏感：大黄、丹参、延胡索、生地黄、甘草；高度敏感：黄连。徐艺等［12］对常用百余种中草药和胃溃疡常用方剂进行Hp有毒株及无毒株分类抑菌研究结果显示，中药抑菌的药物仍以清热解毒类为多，黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩。抑菌作用的中药分类有补气、化湿、理气、温阳等，如党参、甘草、白芍药、石斛、枸杞子、厚朴、陈皮、木香、延胡索、枳壳、吴茱萸等，丰富了临床用药。抑菌方剂较强的有左金丸、香连丸。周曾芬等［13

6、］分别用大蒜和大黄进行体外对Hp抑菌实验，与常用抗Hp西药进行抑菌比较，并联合进行抑菌。实验结果发现，大蒜制剂对Hp有明显抑菌作用，大黄煎剂液对Hp有中等强度抑制作用，两药均随其浓度增高而抑菌作用增强。认为大蒜和大黄是较好的抗Hp中药，与其它常用抗Hp西药联合能明显提高抑菌作用。刘波等［14］对逍遥汤、黄芪建中汤、黄连、枳实、紫草分别进行Hp杀菌作用研究，结果在所选浓度范围内，上述５种均有一定的Hp杀灭作用，随其浓度升高杀菌作用增强。陈芝芸［15］用和胃口服液（黄连、黄芩、姜半夏、厚朴等）进行体外抑菌实验，结果提示和胃口服液及

7、其组成的药物在体外对Hp均有不同程度的抑杀作用。王国中等［16］应用丹参抗大鼠乙酸胃溃疡中发现，丹参能促进胃黏膜细胞DNA合成，形成新的胃黏膜细胞，同时促进胃黏膜分泌黏液，加强了屏障防御Hp的作用。　　2.2临床治疗　　中药复方对Hp有抑杀作用，有组方灵活、随症加减的特点。陆为民等［17］用仁术健胃颗粒（黄芪、白术、薏苡仁、莪术、黄芩等）治疗Hp感染性慢性萎缩性胃炎(CAG)属气虚热证者85例，每次1包(10g)，每日3次冲服，疗程为6个月。结果：Hp根除率36.5％，但经研究提示，中医治疗Hp感染的关键，在于减轻和削弱其毒力

8、，使其致病性下降，甚或转化为无毒的Hp，这是中医药治疗的优势。苗发启［18］用健脾抗萎汤［党参15g，白术、黄芪、丹参各30g，枳壳、莪术、香附各10g，黄连、连翘各12g，三七粉（冲服）3g，甘草6g］治疗CAG（Hp阳性）36例。水煎服，日１剂，3个月为1个疗程。结果：H