中药在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用

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1、中药在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病　　ApplicationoftheChineseMedicinalHerbsinthetreatmentofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息所导致的脑缺氧缺血性损害，病死率高，存活者常遗留永久性的脑功能障碍。近年来用中医药治疗取得了较大进展。中药主要通过活血化瘀药、补气活血药、益气养阴药、清热开窍药等四类药物治疗HIE。现将有关文献综述如下。　　1活血

2、化瘀类药物　　1.1复方丹参注射液　　丹参性苦、微寒，归心肝经，具有活血凉血、清心安神的功效;降香性辛、温，归肝脾经，有化瘀止血、活血定痛的作用。复方丹参注射液是由丹参和降香水溶性提取物组成，其有效成份水溶性酚酸类物质能清除体内大量氧自由基，抗生物膜脂质过氧化，阻止钙离子内流，有效防治大脑心肌缺血后的再灌注损伤;脂溶性物质丹参新酮能明显抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低血浆及全血粘度，抑制血栓形成。柳春霞等［1］在常规综合治疗的同时加用复方丹参注射液2mL.（kg・d）治疗中重度HIE足月患儿

3、，结果显效率和总有效率均高于对照组（P<0.01、P<0.05）;20项新生儿神经行为评分、智力测试正常率及平均智商亦显著高于对照组（P<0.05）;治疗组近期后遗症发生率显著低于对照组（P<0.05）。翁小斌等［2］研究表明，复方丹参注射液能明显改善HIE患儿的脑血流动力学，改善预后。　　1.2川芎嗪注射液　　川芎嗪是从中药川芎中提取的一种生物碱―四甲基吡嗪，具有活血化瘀的作用，可扩张血管，降低血小板聚集，改善心脑血供，多用于心脑血管疾病。体外实验和动物实验表明，川芎嗪有阻抑钙内流，清除

4、自由基的作用［3］。刘瑞芬等［4］在两组HIE基本治疗相同的情况下，研究组另加用川芎嗪注射液2～4mg.（kg・d），结果研究组血清总钙上升明显高于对照组（P<0.05）;新生儿神经行为评分优于对照组（P<0.05），显示川芎嗪可通过阻止钙内流，减少自由基，对HIE新生儿脑组织具有保护作用。　　1.3三七皂苷　　三七皂苷为田三七有效成分，能活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，对脑缺氧缺血具有保护作用。近年来研究发现，三七皂苷具有钙离子通道拮抗作用，动物实验证实三七皂苷通过阻断去甲肾

5、上腺素所致的细胞外钙内流，有效地保护神经细胞，抑制钙离子介导的脑血管收缩，使血管扩张，改善脑血流，对缺氧缺血性脑组织中的神经细胞膜及微血管膜的稳定性具有保护作用，并能改善脑能量代谢，抑制自由基产生［5，6］，提高脑组织对缺氧缺血的耐受性。王启新等［7］在两组HIE患儿基本治疗相同的基础上，治疗组加用三七皂苷12～15mg.（kg・d），分3次胃管内注入，连服5～8d，治疗组临床症状明显改善，其主要神经系统症状消失时间及总有效率明显优于对照组。　　1.4舒血宁注射液　　舒血宁是银杏叶提取制剂，其有效成

6、分主要是黄酮苷和银杏内酯，具有扩张冠状动脉、促进脑血流和改善脑代谢等作用。张忠锋等［8］在传统治疗的基础上加用舒血宁注射液2mL，1次.d，7d为一疗程，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。　　1.5血府逐瘀口服液　　血府逐瘀口服液出自王清任《医林改错》的血府逐瘀汤，具有活血化瘀、行气止痛之功效，由于活血化瘀降低了血液粘稠度，使血液稀释而改善了高凝状态，使脑血流增快而改善脑缺血缺氧，有利于脑细胞的恢复。宋京华等［9］将HIE新生儿随即分为3组，在相同对症治疗的基础上，A组给脑活素5mL.d静滴;B

7、组给胞二磷胆碱0.125g.d静滴;C组给血府逐瘀口服液1支.d，分3次口服（或鼻饲），联合胞二磷胆碱，用量同B组。结果血府逐瘀口服液联合胞二磷胆碱的疗效与脑活素相当，因此，可替代脑活素治疗HIE，即经济实惠，又可减少后遗症，降低病死率和致残率。　　2补气活血药　　2.1黄芪注射液　　黄芪性甘、微温，归脾肺经，具有益气固表、补气升阳、利水消肿的功效，主要含有黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等，具有稳定细胞膜，改善细胞营养和细胞微粒体功能，降低细胞耗氧量，延长细胞存活时间。研究发现黄芪具有清除氧自由基

8、、改善血液流变学的指标［10］，对缺氧的神经细胞有一定的保护作用［11］。倪美良［12］在传统综合治疗的基础上加用黄芪注射液2mL.（kg・d），连用10d，结果总有效率明显高于对照组（P<0.01）。　　2.2补阳还五汤　　补阳还五汤出自王清任《医林改错》，该方能益气，活血，通络，使气血调和，经络畅通。中医认为HIE的病因病机为正气亏虚，脉络瘀阻，脑