国内首例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理论文

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1、国内首例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理论文.freelg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，碱性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清铁(SI)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。MIBI：

2、甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。1.2腔镜手术手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜

3、打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。2护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，国内外也有较大量病例报道，但腔镜甲状旁腺手术，国内尚无相关报道，国外也少有报道。护士通过与患者交谈，发现其对此技术有一定顾虑，应配合医生进行介绍和鼓励，告知我院已开展甲状旁腺手术30

4、0余例，经验丰富；腔镜下甲状腺切除术在我院已有20多例，为此次创新打下了很好基础。通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。2.1.2饮食指导因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水［1］。我们要求患者每日饮水3000～4000ml，也能达到促进排钙的目的［2］。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等

5、酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。2.1.3骨病护理本例患者有骨损害，尚无病理性骨折。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时坐轮椅，必要时应有陪护协助。四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求。2.1.4术前准备协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)体位训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行体位训练，防

6、止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。2.2术后护理2.2.1一般护理术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。2.2.2喉头水肿的观察主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿［3］。术后24～28h内患者如有呼

7、吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。2.2.3血钙情况的观察甲状旁腺切除术后血钙渐降，＜2mmol/L时会出现低钙表现，多为暂时性［4］。常规表现为手足麻木，唇周麻木，严重者可出现四肢抽搐。血钙值越低，症状越重［4］。因此二者应同时观察。手术当天如患者发生血低钙的症状，应及时抽静脉血查血钙。手术后第1天常规给患者查静脉血钙和PTH，留24h尿钙。同时根据血钙水平和症状，给予口服补钙或静脉补钙。我们一般不主张经静脉补钙，有抽搐症状或血钙下降过快者，可以给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。本病