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1、溃疡性结肠炎中医药治疗琐谈的论文【关键词】溃疡性结肠炎;中医疗法;临床经验溃疡性结肠炎(uc)为一种病因尚未完全阐明的慢性非特异性炎症性肠病,其病变涉及直肠、结肠黏膜及黏膜下层,以直肠和乙状结肠受累多见。其主症为腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重,病情迁延,反复发作,目前中西医对其均无特效疗法。笔者临证以中医理论为指导,针对本病的病因病机,辨证论治,取得良好疗效。兹总结如下,以飨同道。 1清热祛湿、活血生肌治其标 当uc患者处于病情发作期、活动期,出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、大便不爽等症。此常因外感湿热之邪,使脾
2、失健运,湿热蕴结于大肠,气血与之相搏,肠道传导失司,气血凝滞,脉络受损,化腐成脓而痢下赤白;或因饮食不节、嗜食肥甘醇酒辛辣,酿生湿热,与气血相搏结,化为脓血。正如《明医杂著?痢疾》曰：“痢是湿热及食积……白是湿热伤气分;赤者湿热伤血分;赤白相杂,气血俱伤;黄者食积,治法泻肠胃之湿热。”此期为湿热之邪蕴结于大肠所致,为标实之证,当务之急宜清热祛湿,可选用椿根皮、薏苡仁。椿根皮既可清热祛湿,又可收敛固涩、止泻止血;薏苡仁祛湿排脓,微寒而不伤脾胃,益脾而不滋腻。两药合用,很适合uc大肠湿热蕴结证。若热邪偏重,患者排出黄稠黏液或脓液者
3、,则加用败酱草、白花蛇舌草以增强清热祛湿解毒、凉血化瘀排脓之功;若湿邪偏盛,患者排出大量白色黏液,舌苔厚腻者,则选加苍术、佩兰燥湿健脾;若感受寒邪,或素体阳虚,中阳受伤,湿从寒化,可见寒盛之证,有肢体畏寒、大便溏薄、黏液清稀,可用益智仁、肉豆蔻,甚则附子、干姜温中散寒;若患者排便稀溏,每日排便次数较多者,则选加乌梅、诃子、石榴皮、赤石脂,每次只需择用其中两味,即可涩肠止泻,适用于久泻久痢者,且赤石脂尚有生肌敛疮之作用;也有少数患者因运化升降失调,表现为大便秘结,则用槟榔、莱菔子、决明子导滞润下,而不用大黄、芒硝、番泻叶等峻泻之
4、品,以防苦寒败脾胃。. uc患者经肠镜检查,除见结肠黏膜糜烂、溃疡外,还有明显的黏膜充血水肿,黏膜血管模糊,黏膜呈颗粒状,从中医的角度来看,这些可视为瘀血之证。因此,治疗uc活血化瘀、生肌愈疡必不可少,可贯穿于uc治疗之始终。用药首推田七、白及,田七具有化瘀之功,其活血不破血、止血不留瘀,能促进肠黏膜之血液循环,改善其新陈代谢,消除黏膜充血水肿;白及可护膜生肌止血,为疮疡生肌收口之良药。此外,还可用益母草、红藤、蒲黄,其中益母草可化瘀生新、解毒疗疡、利水消肿除湿;红藤可活血通络、祛湿消痈;蒲黄除活血化瘀之外,尚对uc有良好的
5、抗炎消肿作用。对于便血较多者,除应用田七、白及、蒲黄外,还可加用槐花、地榆,此两药均可凉血止血,善治大肠出血。考虑到uc的发病机理之一为自身免疫反应所致,故可加用一些抑制免疫反应的药物,如徐长卿为一味可供选用的良药。 2益气健脾补肾治其本 当uc处于缓解期或恢复期,常见大便溏薄,完谷不化,食后腹胀,纳呆神疲,甚至腹泻滑脱不禁,五更泄泻,喜暖喜按,腰酸肢冷,此乃先天禀赋不足或久病体虚,脾阳不足或肾阳亏虚不能温煦脾阳,以致脾肾阳虚,水谷清浊不分,下注大肠。正如《景岳全书?论治》指出：“久痢阳虚,或因寒凉攻击太过,致竭脾肾之神,
6、而滑脱不止者,本源已败。”《仁斋直指方?痢病证治》曰：“凡泄痢无已,变作白脓,点滴而下,为之温脾不愈,法当温肾。”故对脾胃气虚者,治宜益气健脾;肾阳虚衰者,宜温补肾阳;脾肾阳虚并见者,宜温补脾肾。益气健脾选用党参、白术、黄芪。研究表明,脾虚证患者免疫状态改变的基本规律是细胞免疫功能低下,体液的非特异性免疫功能紊乱。这与uc发病时免疫功能紊乱是一致的。益气健脾药有促进细胞免疫、抑制体液免疫的作用,同时可改善消化吸收功能,从而增强抗病能力。uc患者常表现为或兼有脾胃气虚之证,故益气健脾之品常为应用。不过,脾虚之证兼见脓血便者,不用
7、或慎用黄芪,因其性味甘温,不合湿热脓血之证,用后恐其加重病情。此时,健脾可选用党参、太子参、白术、茯苓、薏苡仁、山药;温补肾阳则选用鹿角霜、补骨脂、金樱子,其中鹿角霜补肾助阳,其温阳而不滋腻,又兼活血消肿,故常用于虚寒疮疡之证,善治顽固性肠胃溃疡病症。补骨脂能补命门之火而温运脾阳,用于治疗肾虚久泻,特别是五更泻更为合适。而对于阳虚便秘或老年便秘者,大剂量应用补骨脂(>30g/次),可取温润通便之效。金樱子能固肾涩肠止泻,有强壮、收敛的效用,适用于脾肾两虚之久泻者。金樱子还有较强的抗菌和抗病毒作用,对多种细菌有抑制作用,故
8、更适合于合并细菌感染者。 以上所述本虚标实之证,临证时往往标本并见,虚实寒热错杂,治疗时宜权衡标本缓急。否则,纯以清解则伤正气,单以补养则助湿热,唯有标本兼顾才可扶正而不留邪,祛邪而不伤正。因此,在治疗中,往往寒热并用,消补兼施,才能取得佳效。 3配合中药灌肠 uc病变
