脑病辨证重在望舌(附370例脑病临床观察

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1、脑病辨证重在望舌(附370例脑病临床观察张建宾，曹东升，李建国【关键词】脑病；望舌；中老年人　　〔摘要〕脑病，中医称为中风，为危重病疑难症之一，特别是中老年人，发病率、致残率均高。本文通过临床370例分析辨证分为：痰阻型、食滞型、阴虚阳亢型、瘀血型等，总有效率达91％，并且从当前生活环境、饮食习惯的改变，分析了脑病发病率增高的原因，从病机上以“后天之本衰于先，先天之本亏于后”遇有情致过激，痰热交作，则导致脑病的发生。同时，从脏腑经络的关系，论述了舌与五脏的关系，特别是舌与心脾关系更为密切，并引用古代医家的名句：论证了脑病在危重时刻望舌的重要性，

2、通过望舌对脑病的治疗有积极的指导意义。　　〔关键词〕脑病；望舌；中老年人　　脑病，祖国医学称为中风，历来被视为危重病、疑难症之一，特别是对于中老年人，因辨证复杂，致残程度高，发病率高，严重影响中老年人的身体健康。笔者在数十年的临床工作中，察舌验苔，以舌象为主，对脑病进行辨证施治，收到了特殊疗效，临床治疗370例，根据舌象把其分为痰阻型、食滞型、阴虚阳亢型、瘀血型等，总有效率达91%，现报告如下。　　1临床资料　　　　本组370例脑病患者中，男207例，女163例，年龄最大94岁，最小31岁，平均67岁。本组370例中均有脑CT诊断报告，其中脑出

3、血134例，脑梗死157例，脑血栓形成58例，脑萎缩14例，脑外伤7例。　　本组中根据舌象分型：痰阻型188例，占50.8％，食滞型106例，占28.6％，阴虚阳亢型66例，占17.8％，瘀血型10例，占2.7％。370例脑病中，均有不同程度的偏瘫，伴有昏迷者179例，语言障碍者156例，意识障碍者138例，口眼歪斜者89例，合并有高血压者201例，心功能不完全或冠心病者236例，糖尿病者41例，高血脂者149例。　　2中医辨证治疗　　根据八钢辨证，以舌苔之有无辨虚实：有苔者为实证，无苔者为虚证，舌苔不完全而成花苔者为虚实夹杂证。　　2.1实证

4、　　2.1.1痰阻型(188例)舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔白或黄腻，伴有偏瘫，失语，甚或昏迷，头晕沉重，肢困乏力，脉弦滑，沉而有力。治以化痰通络，方以温胆汤加减：半夏、橘红、茯苓、白术、天麻、胆南星、菖蒲、僵蚕、水蛭、枳壳、竹茹等。若苔白腻伴有自汗，便溏者，加党参、黄芪；若苔黄腻伴有恶心者，加黄芩、黄连；若苔上有紫点、紫斑者，加丹参、赤芍、川芎等。　　2.1.2食滞型(106例)舌质淡红或深红，苔厚腐，或白或黄或灰黑，或润或燥，伴有偏瘫，昏迷，纳差，便闭，治以通腑醒脑，方以承气汤加减：大黄、芒硝、枳实、厚朴、橘红、薄荷、菖蒲、郁金等。苔润

5、者去芒硝，加大白、茯苓；苔燥黄或黑起芒刺，重用大黄，且后下，以荡涤肠胃积热。　　2.2虚证　　2.2.1肝阴虚而阳亢(43例)舌质红，无苔或舌两边无苔，舌体硬，舌面润、光滑，伴有头晕、目眩、失眠、视物不清，偏瘫不语，头重脚轻，脉弦数有力。治以平肝养阴潜阳，方以建瓴汤加减：生山药、生地、代赭石、怀牛膝、生龙骨、生龙牡、杞果、生白芍、当归、柏子仁等。　　2.2.2肾阴虚而阳亢(43例)舌质红、舌面光而无苔、干燥有裂纹、舌体瘦小活动不灵，伴有偏瘫、不语、头痛、头晕、失眠、烦躁、耳鸣耳聋、烦热盗汗、脉细数。治以育阴清热，方知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生

6、地、山药、丹皮、当归、玄参、麦冬、龟板、茯神等。　　2.3实虚夹杂　　2.3.1气虚血瘀(7例)舌质紫暗、舌中间无苔或薄白苔，伴有头身疼痛、偏瘫、乏力、纳呆、脉沉无力。治以补气活血通络，方以补阳还五汤加减：黄芪、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙、桂枝等。　　2.3.2阴虚血瘀(3例)舌质暗紫，舌两边无苔、中间薄白苔，伴有偏瘫、头晕、眼涩、昏花，治以养阴活血通络，方以一贯煎加减：生地、沙参、杞果、麦冬、当归、丹参、赤芍、地龙、全蝎、鳖甲等。　　3结果　　3.1治疗评定标准经过治疗，症状明显减轻，偏瘫痊愈或好转，生活能够自理，为有效，否则为无效。

7、　　3.2治疗结果本组中有效337例，占91%，无效27例，占7%，死亡6例，占2%。　　4典型病例　　例1，患者，男，74岁。患者突然昏倒，不省人事，伴有偏瘫，口眼歪斜，面赤，数日未解大便。脑CT报告：大面积脑梗死。查舌质红，苔厚而黄燥，脉沉实有力，辨证属腑热内结，扰乱神府。治以通腑清脑，用大承气汤加减：大黄10g(后下)，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，山栀10g，黄芩13g，橘红15g，薄荷6g，菖蒲15g，郁金15g，鼻饲给药，服药3天，大便2次，色暗，初硬结，后溏，舌质转为淡红，苔为薄而黄腻，神志清醒，口歪减轻，偏瘫无明显改变，此

8、时腑热虽下，而痰热未尽，给以黄连温胆汤加姜汁、胆南星、竹沥、僵蚕、蜈蚣等祛痰息风通经之剂，住院23天，神志清晰，纳食正常，大便每日1次，偏瘫明显好转，