核磁共振检查评价乳腺癌行保乳手术的可行性分析

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1、核磁共振检查评价乳腺癌行保乳手术的可行性分析【摘要】：目的应用核磁共振MRI评价乳腺癌行保乳术的可行性。方法51例乳腺癌患者完成了术前在体MRI检查，其中44例同时作了乳腺B超，分别分析患者是否适宜行保乳手术。术后将MRI、B超结果与病理学观察结果进行对照。结果MRI能够准确评价乳腺癌灶的位置、大小、胸肌侵犯、浸润范围、数目、乳腺皮肤和腋窝淋巴结状态，MRI判断19例(37.25%)可行BCS，与病理结果的符合率为86.52%。B超判断26例(50.98%)可行BCS，与病理结果的符合率为80.46%。结论MRI能

2、为早期乳腺癌患者行保乳术的筛选提供比较全面而准确的信息，应用MRI评价早期乳腺癌行保乳术是可行的。【关键词】早期乳腺癌;磁共振成像;保乳治疗　　Abstract：ObjectiveToevaluatethefeasibilityofMRIinbreastconservingsurgery.Methods51casesinations，ofetimemadeB-ultrasoundexaminations，respectively.analysisber，thebreastskinandaxillarylymphno

3、destatus.19cases(37.25%)performedtheBCSaccordingtotheMRIresults，andtherateinlineedtheBCSaccordingtotheB-ultrasoundresults，therateinlineoreprehensiveandaccurateinformationtopatientsagicresonanceimaging;breast-conservingtherapy　　乳腺癌是女性常见病之一，且发病率具有逐年增高的趋势。近年来，随着乳

4、腺疾病诊断技术的进步和发展，特别是乳腺MRI的临床应用，为乳腺癌手术提供了可靠的影像学依据。乳腺癌保留乳房的保守手术(breastconservingsurgery，BCS，)既能治疗早期乳腺癌，又能保全乳房功能，在欧美等发达国家已成为乳腺癌治疗研究的热点〔1〕。而术前乳腺癌BCS患者的正确选择，直接影响术后局部复发与否以及患者的生存率〔2〕。笔者搜集51例乳腺癌患者核磁共振（MRI）及手术病理资料，回顾性分析MRI术前评价乳腺癌行BCS的可行性。　　1资料与方法　　1.1一般资料2007年8月－2008年6月我院

5、所有术前行MRI检查、作乳腺癌根治手术、资料完整的乳腺癌病例共51例，其中44例术前同时作了B超检查。患者全部为女性，年龄28～68岁，平均38岁。肿瘤发生部位:右侧23例，左侧28例。51个主癌灶中，浸润性导管癌44个，黏液腺癌3个，浸润性小叶癌2个，髓样癌1个，小叶原位癌1个。　　1.2MRI扫描　　1.2.1设备及造影剂采用德国西门子Sonatal.5T超导型磁共振仪和双侧乳腺表面线圈及同机工作站。MRI造影剂为轧喷酸葡胺注射液(GD-DTPA，二乙三胺五醋酸轧双葡甲胺)，规格为15mL/瓶，7.04g。　　

6、1.2.2检查方法病人采取俯卧位头先进，身体及双肩放平，双侧乳腺自然悬垂于专用乳腺表面线圈内。使用加压器，使胸壁、乳腺紧贴线圈，减少病人的胸部运动以及呼吸运动产生的伪影。扫描方法主要是三维磁共振动态增强扫描。所有核磁图像由两位经验丰富的核磁副主任医师及以上职称医师诊断。　　1.2.3对照乳腺癌BCS所需条件〔3〕适应证:①原发肿瘤的最大径＜5.0cm;②切除肿瘤/乳房体积比≤20%;③肿瘤距乳晕边缘>2.0cm;④单发病灶;⑤钼钯片显示乳房内无广泛钙化，MRI显示无广泛导管内成分;⑥无皮肤、胸壁受累;⑦腋窝无

7、肿大或仅有孤立、活动、直径＜2.0cm的肿大淋巴结;⑧30～60岁;⑨患者自愿。　　禁忌证:①多发癌灶;②肿瘤位于乳晕区，或累及乳头、乳晕区;③腋窝有多发淋巴结转移;④小型或特大型乳房;⑤病理显示导管内有癌栓，癌细胞浸润到淋巴管、血管;⑥有血管胶原性疾病;⑦瘢痕体质者;⑧妊娠与哺乳期;⑨患侧乳房曾接受放疗。重点观察乳腺癌位置、大小、胸肌侵犯、浸润范围、数目、皮肤、腋窝淋巴结状态，肿瘤大小以最大径计算，多发病灶者计算最大肿瘤(主癌灶)。　　1.3乳腺癌B超方法:二维超声检查。患者仰卧位，以乳头为中心做放射状扫查，发现

8、肿块，观察测量其部位、大小、形态、边界、有无强回声晕、内部回声、有无微小钙化、后方有无回声衰减、侧方有无声影、肿块可否压缩变形。　　1.4乳腺癌标本制片于乳腺癌根治手术当天采集新鲜的全乳腺标本，取材部位包括肿瘤中心、不同方向的肿瘤肉眼边界，以及瘤周组织，全面观察乳腺不同部位及各切面肿瘤的形态、大小、数目、边界、内部结构、瘤周浸润及瘤床周围卫星病灶等情况。标本