糖皮质激素副作用的中医药研究进展

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1、糖皮质激素副作用的中医药研究进展【摘要】中医药干预糖皮质激素副作用具有明显的优势。文章从肾阴、肾阳的转化探讨其理论基础，并对其临床研究和实验研究逐一进行综述，以期为中医药干预激素副作用的深入研究提供参考。【关键词】糖皮质激素;副作用;中医药众所周知，糖皮质激素药具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫和抗发热(退热)等作用，在临床上有十分广泛的应用，然而激素药也是一把典型的“双刃剑”，即同时也有极为严重、甚至是致命的副作用。如大剂量激素可出现肾上腺皮质醇增多症(向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、多毛等类柯兴综合征

2、表现)，代谢紊乱(激素性糖尿病、高血压病，负氮平衡，水电解质紊乱)，消化性溃疡、骨质疏松、继发性感染、肾上腺皮质机能不全、精神异常等副作用，中医药具有丰富的干预激素副作用经验，本文从中医药干预糖皮质激素副作用的理论基础、临床研究、实验研究3方面进行综述。　　1中医药干预糖皮质激素副作用的理论基础　　糖皮质激素为阳刚之品，大量皮质激素长期应用，易导致肾阴亏虚，当撤减激素时，肾阳又因失去“纯阳”之品的“助养”而导致肾阳虚衰。其病因类似于“药毒”，病机特点为“阳常有余，阴常不足”[1，2]。　　中医认为，肾乃水火之脏，为五脏阴

3、阳之根，“阴平阳秘、精神乃治”，阴阳平衡是维持正常生理活动的基础。糖皮质激素为肾上腺皮质所分泌的一种激素，可以看成为“纯阳”之性，生理剂量下的糖皮质激素具有“少火生气”之意，在外源性激素超生理量长期使用的情况下，此“纯阳”之药易“阳胜耗阴”，影响阴精内敛、不能发挥其滋养作用而造成肾阴虚，结果大剂量激素冲击阶段易出现阴虚火旺证;表现为食欲亢进、面赤身热、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥，舌红少津、脉细数等一派阴虚火旺之象。在撤减激素剂量阶段，病人阴虚已甚，病变发展导致阴损及阳，阳气生化不足且无所依附，继而形成

4、以阴虚为主的阴阳两虚病理状态;此外阳热易耗散元气(壮火食气)，从而可导致气阴两虚，表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，肢疲神倦，少气懒言，面色白，畏寒肢冷，纳差，舌苔白，脉沉细等。在激素撤减维持阶段，因激素用量减少，肾阳失去助养，临床上出现由阴虚向阳虚逐渐转化，表现为阳虚为主的阴阳两虚或纯阳虚证。常见面色苍白、肢体疲倦、少气懒言、形寒肢冷、头晕耳鸣等。在整个激素使用过程中，体内的阴阳由于激素“纯阳”的影响而发生消长、转化，由肾阴虚→肾阴阳俱虚→肾阳虚的变化过程，因此，辨证论治应抓住阴阳平衡这一关键问题，着重调整肾之阴阳平衡，正所谓

5、“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳”。　　2中医药干预糖皮质激素副作用的临床研究　　中医辨治激素副反应的关键在于调整人体肾之阴阳平衡。目前多数研究者根据激素不同用量采用分期治疗，也有学者采用临证辨证施治，但其分型也不离乎肾，还有的研究者以补肾的基本方进行加减治疗[3～5]。　　2.1分期治疗根据激素的应用的不同阶段采用分期治疗，这已成为目前中医药干预激素副作用的主要方法。如钟卓衡等[6]将原发性肾病综合征患者随机分成两组，其中西医组采用强的松治疗，中西医结合治疗组在泼尼松正规治疗基础上分阶段加用中药治疗，诱导缓解阶

6、段：大剂量使用激素时，患者常有阴虚火旺表现，在滋阴益肾方药基础上加滋阴降火汤。药如熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、女贞子、枸杞子、旱莲草、麦冬、生地、元参、鳖甲。激素减量阶段：病人会出现肾阳虚、气虚表现，此时需用温补肾阳药物，酌加补益气血药物，药如熟地、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂、当归、党参、黄芪、白术。小剂量激素维持阶段：配以益气、补肾健脾中药，方药如党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、菟丝子、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、补骨脂。一方面从感染、高血压病、神经症状、库欣症状、消化道出血、股骨头坏死观察激素副作

7、用，另外还观察其疗效及二年内复发率。结果中西医治疗组有效率91.4%，西医治疗组有效率76.5%(P0.05)，副作用中西医组22.9%，西医组50.0%(P0.05)，完全缓解者二年内复发率中西组19.2%，西医组45.0%(P0.05)。表明中西结合治疗原发性肾病综合征有减毒增效，减少复发的作用[7]。又如王岸俊[8]选择了60例原发性肾病综合征患者，随机分为激素加中药治疗组32例，对照组28例，治疗组采用激素加中药分阶段治疗，对照组采用单纯泼尼松治疗，从面色潮红、五心烦热、激动易怒、心动过速、失眠、痤疮、多汗几个方

8、面观察副作用，结果大剂量激素治疗阶段，对照组副作用发生率67.9%，治疗组副作用发生率16.1%，两组比较有显著性差异(P0.05);激素撤减治疗阶段，对照组副作用发生率为57.1%，治疗组副作用发生率为15.6%，P0.05。分期治疗的优点是便于掌握，易于推广，但由于不同的患者对激素的敏感性及反应存在差异，因此分期