诊断--腹部检查 乌贼元元

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1、腹部检查乌贼元元2009-11-19视诊一、腹部外形（一）腹部膨隆1．弥漫性全腹膨隆见于腹水、腹内积气或腹内巨大肿块等；★蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹。2．局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；鉴别腹壁上的肿块与腹腔内肿块。方法：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。（二）腹部凹陷1．腹部凹陷如舟状腹见于恶病质及严重脱水；★舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴

2、和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。2．局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。二、腹部呼吸运动男性和小儿以腹式呼吸为主；腹式呼吸运动减弱，见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，腹式呼吸运动消失，见于急性腹膜炎或膈麻痹。三、腹壁静脉腹壁静脉曲张(或扩张)，见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。正常时：脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉。脐水平线以下的腹壁静脉血流自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。异常时：门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，

3、流向四方。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下。四、胃肠型和胃肠蠕动波胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波。五、腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛、上腹部搏动。上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤。听诊听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹

4、音等一、肠鸣音★肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。肠鸣音：正常人为4-5次/分钟；肠蠕动增强时：肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血。如次数多且肠鸣音响亮、高亢（叮当声或金属音），称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时：肠鸣音减弱（数分钟才听到一次）：见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，刺激腹部仍无肠鸣

5、音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。二、血管杂音腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。三、摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音。四、搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界。叩诊乌贼元元2009-11-19腹部叩诊的主要作用：叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。一、腹部叩诊音分布正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音

6、，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。二、肝脏及胆囊叩诊（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音界（右锁骨中线上）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。肝浊音界扩大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小，见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失，代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性

7、胃肠穿孔的一个重要征象。肝浊音界向上移位，见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。肝浊音界向下移位，见于肺气肿、右侧张力性气胸等。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎。（4）胆囊区叩击痛：为胆囊炎的重要体征。三、胃泡鼓音区叩诊及脾叩诊（1）胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者。（2）脾叩诊：正常在左腋中线9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm。脾浊音区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等。

8、四、移动性浊音叩诊根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出。★移动性浊音：腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。巨大的卵巢囊肿与腹水的鉴别点：①卵巢囊肿所致浊音，仰卧时常在腹