氧中毒的临床表现（来自陶恒沂孙学军主编jiao《潜水医学》）

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1、氧中毒的临床表现（来自陶恒沂孙学军主编jiao《潜水医学》）呼吸氧气分压60～100kPa已时，其毒性突出地表现在视觉器官；100～200kPaO2时，主要表现在呼吸系统；300kPaO2以上时，主要出现中枢神经系统症状体征。以上3种情况分别称为：眼型、肺型、脑型氧中毒。这主要是从临床角度根据不同氧压和主要表现人为地加以划分的，并不是说某型氧中毒只有某器官的病理变化而无其他异常，事实上在较高氧压和较长暴露时程后，几乎全身各类组织都可遭受相应的损害。之所以特别提出某某型，只是强调该器官的病变和症状比较突出而已。氧压的高低不同对机体各种生理功能的影响也不同。当吸入由于机体的情况各不相同，同一机

2、体在不同时间内所遇到的具体情况亦不尽一致，何况有许多因素又都可影响氧中毒的发生、发展和表现程度，因而在氧中毒的表现上存在着相当大的个体间差异和个体本身的差异。例如有报道：同一人在90多天内每周吸氧1～2次，氧压310kPa，出现氧中毒症状的时间，最长150min，而最短仅5min。又如12人在520kPaO2下10min无不良感觉，而有2人在同样条件下发生了氧惊厥。1.肺型氧中毒在常规潜水作业中由于作业时间短几乎不可能发生肺型氧中毒，在饱和潜水或加压治疗重型减压病时，由于吸氧时间较长才可能发生。通常在氧分压100kPaO2，暴露时间72h；200kPaO2，l2h可出现。经长期HBO治疗而

3、最终未能挽救生命的患者尸检观察，肺损害病理变化主要是：大面积充血、出血和水肿，严重者呈“肝脏样肺”。显微镜下可观察到肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞破坏，玻璃样变，基质密度丧失，线粒体肿胀和断裂。急性渗出期后，肺泡明显增厚，成纤维细胞增生。继续暴露，由于肺不张、血浆渗至肺泡内，导致气体交换受阻，全身组织缺氧而死。这种情况被称之为"氧过多性缺氧"。部变化发生发展较慢，被称为“慢性氧中毒”。临床表现类似支气管肺炎。正常人吸83、100、200kPaO2分别在6、4、3h就可出现症状。开始为鼻粘膜充血，有发痒感觉。在200kPaO2下5～6h即可出现口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不适；7～8h发生频繁咳嗽

4、、吸气时胸骨后灼痛；9～10h吸气时胸骨后剧痛、难以控制的咳嗽，肺活量（VC）已出现有统计学意义的下降；10h以后两肺可闻及音，气体交换障碍，肺对C的弥散能力下降16%～19%，出现呼吸困难。X线检查肺纹理明显增加，进而可见片状阴影；继之可出现类似大叶性肺炎的严重肺部病变。氧压愈高这些症状体征出现的潜伏期愈短。VC是监测肺型氧中毒程度最灵敏的指标，早期即可检出，随症状加重而不断下降。VC下降完全发生在肺容量的吸气部分（1s用力吸气量及最大吸气中期流速），是吸气功能受损。接触结束后，症状一般可在2～4h内迅速减轻，肺部症状1～3天可完全消失。但如VC降至低于正常10%，在离开HBO后2～4h

5、还会继续有所下降，需1～3天后才能完全恢复。VC变化有明显个体差异。每天呼吸HBO一定时间，连续数月，未见HBO（或富氧）有积累作用。2.脑型（惊厥型）氧中毒主要表现为间歇性癫痫样大发作。（1）潜伏期：在HBO环境中出现症状之前有一个无症状期，它的长短与吸入气的氧分压成反比。脑组织内氧张力值必须达到一定程度才会引起惊撅，称临界压力或临界张力。在340kPaO2，60min或400kPaO225min约有50%的人可发生症状。氧中毒的临界张力不是一个固定常数。体内CO2留或吸入气中CO2增高、运动、高体温、潜水作业等都会缩短潜伏期；过度换气形成低碳酸血症则可延长潜伏期。由于发病的氧压高、潜伏

6、斯短，常被称作"急性氧中毒".（2）前驱期：在惊厥发作之前，大多数有自主神经系统功能紊乱的前驱症状，最初出现额、眼、鼻、口唇及面颊肌肉的纤维性颤动，也可累及手的小肌肉；面色苍白、有异味感。继而可有恶心、呕吐、眩晕、汗、流涎、上腹部紧张；也可出现视敏丧失、视野缩小、幻视、幻听；还会有心动徐缓、心悸、气哽、指（趾）端发麻、情绪反常（忧虑、抑郁、烦躁或欣悦）。接着出现极度疲劳、嗜睡、呼吸困难等。少数情况还可能发生虚脱。前驱期一般数分钟，长者数十分钟，此时神志清醒。有时也可无任何明显前驱症状而突然发生惊厥。（3）惊厥期：在前驱期如出现一个刺激，往往在听到一声尖叫后，即刻出现癫痫样大发作。先是颈、四

7、肢作强有力的伸张，在强直阶段后的30s内接着出现阵挛性痉挛，肌肉强有力的反复抽搐。角弓反张、牙关紧闭、口角歪斜抖动、双目直视、呼吸暂停、神志丧失、大小便失禁；然后逐步停止。此后便是受储留CO2刺激引起的强有力的过度换气。每次大发作可持续1～2min，此时如离开HBO环境，常可在5～l0min开始恢复知觉，严重者则还会发作1～2次。回到常压后仍有意识模糊，出现头痛、恶心，疲劳困倦，动作不协调，并有一时性健忘。一般经1～2h