病例分析精品医学ppt课件

《病例分析精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

病例分析28岁，经产妇。孕28周，因阴道流血多量入院。现病人恶心、烦躁不安。查面色苍白，出冷汗，BP11/8kpa，P112次/分，无宫缩，宫底脐上3横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。要求：①最可能的医疗诊断并说明其依据。②首优的护理诊断③相应的护理目标及护理措施。 产后出血一、概念目标1：说出产后出血的概念产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。 二、病因目标2：列出产后出血的四大原因目标3：叙述软产道撕裂的分度⑴子宫收缩乏力——最常见 （2）胎盘因素①胎盘滞留：△胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈△胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查②胎盘剥离不全：△第三产程处理不当△胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染③胎盘残留 （3）软产道撕裂Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂 Ⅱ度：会阴体肌层撕裂 Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁（4）凝血功能障碍 三、临床表现目标4：比较不同原因所致产后出血的特点⑴胎盘娩出前出血△持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤△间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素⑵胎盘娩出后出血△检查胎盘、胎膜是否完整△检查子宫△检查软产道△凝血功能障碍（血不凝）⑶隐性出血 A胎盘剥离不全B子宫收缩乏力C凝血功能障碍D软产道裂伤E宫腔隐性出血1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。 四、治疗原则目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。原则：止血、纠正休克、控制感染。⑴子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。⑵胎盘因素：挤、取、刮、切。⑶软产道撕裂：缝。⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。 五、护理目标6：列出产后出血的护理诊断目标7：详述产后出血的护理措施病例分析26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6kpa，脉搏126次/分。请为该病例制订一份护理计划。 护理计划护理诊断护理目标护理措施1.组织灌注量的改变：与多量流血有关出血得到控制，血压、脉搏、尿量恢复正常1.抗休克⑴中凹位、保暖、吸氧。⑵建立静脉通道。⑶抽血、验血型、做血交叉实验。⑷输液、输血。2.按摩子宫，给宫缩剂。3.观察⑴生命体征、尿量⑵子宫收缩⑶阴道流血。 护理诊断护理目标护理措施2.有感染的危险：与失血后抵抗力低下有关无感染发生，表现为体温、恶露正常1.饮食：2.会阴消毒3.给抗生素4.观察体温5.观察恶露 小结目标1：说出产后出血的概念。目标2：列出产后出血的原因。目标3：叙述软产道撕裂的分度目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。目标6：列出产后出血的护理诊断。目标7：详述产后出血的护理措施。 检测1.产后出血是指——。2.产后出血四大原因是---——————，最常见的原因是——。3.Ⅰ度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指——，Ⅲ度裂伤是指——。4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？ 子宫破裂一、概述子宫破裂目标8：概述子宫破裂的定义、分类、主要发病因素 概念：子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂。按程度分类：完全破裂和不完全破裂主要发生因素：头盆不称（胎先露下降受阻或有梗阻性难产因素） 二、临床表现目标9：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现⑴先兆子宫破裂①症状典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性，产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者，仅感到腹壁瘢痕处疼痛。 ②体征子宫下段膨隆，压痛明显；血尿；病理性缩复环，腹部可以见到，阵缩时子宫呈葫芦形，此环会随宫缩逐渐上升至脐平或脐以上；胎动活跃，胎心快慢不一。 ⑵子宫破裂①症状腹部撕裂样剧烈疼痛→子宫收缩停止，腹痛缓解→全腹疼痛并出现失血性休克症状。②体征全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；在腹壁下可清楚触及胎体；胎体侧方可扪及已缩小的子宫；胎动停止，胎心消失；有阴道流血，量多少不一；扩大的宫口回缩，下降的先露上升。 1.初产妇，孕40周，产程进展18小时，宫口开大3cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分,耻上有压痛,出现血尿,应考虑为：A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.子宫收缩过强D.子宫破裂2.先兆子宫破裂的主要表现为A.休克B.突然感到剧烈腹痛C.病理性缩复环D.宫口不在继续扩张 三、治疗原则目标10：说出先兆子宫破裂、子宫破裂的治疗原则。⑴先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，尽快手术。⑵子宫破裂：手术（体现三快原则，即抗休克快，手术快，抗感染快，三者同时并举。） 四、护理目标11：列出子宫破裂的护理诊断目标12：详述子宫破裂的护理措施 护理计划护理诊断护理目标护理措施1.PC：出血性休克与子宫破裂后大出血有关见产后出血抗休克见产后出血2.有感染的危险与贫血、术后抵抗力低下有关同上同上 护理诊断护理目标护理措施3.疼痛与宫缩强、子宫破裂有关主诉疼痛缓解1.给镇静剂2.陪伴安慰3.转移注意力4.预感性悲哀与即将失去胎儿有关略略 小结目标8：概述子宫破裂的定义、分类及主要的发病因素。目标9：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现目标10：说出子宫破裂的治疗原则目标11：列出子宫破裂的护理诊断目标12：详述子宫破裂的护理措施 检测1.子宫破裂是指——。2.关于子宫破裂，下列哪项正确A.在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂B.出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全，应行产钳术C.剖宫产手术瘢痕破裂时，无先兆征象D子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 3.病例分析某女，35岁，初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g,临产16小时，宫口开大1cm，以5%葡萄糖液、催产素5u静脉点滴，4小时后宫口开大9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导尿呈血性。要求：①可能的医疗诊断、处理方法。②列出两个护理诊断。