病例分析精品医学ppt课件

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1、病例分析28岁，经产妇。孕28周，因阴道流血多量入院。现病人恶心、烦躁不安。查面色苍白，出冷汗，BP11/8kpa，P112次/分，无宫缩，宫底脐上3横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。要求：①最可能的医疗诊断并说明其依据。②首优的护理诊断③相应的护理目标及护理措施。产后出血一、概念目标1：说出产后出血的概念产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。二、病因目标2：列出产后出血的四大原因目标3：叙述软产道撕裂的分度⑴子宫收缩乏力——最常见（2）胎盘因素①胎盘滞留：△胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈△胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴

2、检查②胎盘剥离不全：△第三产程处理不当△胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染③胎盘残留（3）软产道撕裂Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂Ⅱ度：会阴体肌层撕裂Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁（4）凝血功能障碍三、临床表现目标4：比较不同原因所致产后出血的特点⑴胎盘娩出前出血△持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤△间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素⑵胎盘娩出后出血△检查胎盘、胎膜是否完整△检查子宫△检查软产道△凝血功能障碍（血不凝）⑶隐性出血A胎盘剥离不全B子宫收缩乏力C凝血功能障碍D软产道裂伤E宫腔隐性出血1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色2.胎儿娩出持续流血，鲜红

3、色，子宫轮廓清楚3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。四、治疗原则目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。原则：止血、纠正休克、控制感染。⑴子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。⑵胎盘因素：挤、取、刮、切。⑶软产道撕裂：缝。⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。五、护理目标6：列出产后出血的护理诊断目标7：详述产后出血的护理措施病例分析26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6kpa，脉搏126次/分

4、。请为该病例制订一份护理计划。护理计划护理诊断护理目标护理措施1.组织灌注量的改变：与多量流血有关出血得到控制，血压、脉搏、尿量恢复正常1.抗休克⑴中凹位、保暖、吸氧。⑵建立静脉通道。⑶抽血、验血型、做血交叉实验。⑷输液、输血。2.按摩子宫，给宫缩剂。3.观察⑴生命体征、尿量⑵子宫收缩⑶阴道流血。护理诊断护理目标护理措施2.有感染的危险：与失血后抵抗力低下有关无感染发生，表现为体温、恶露正常1.饮食：2.会阴消毒3.给抗生素4.观察体温5.观察恶露小结目标1：说出产后出血的概念。目标2：列出产后出血的原因。目标3：叙述软产道撕裂的分度目标4：比较不同原因所致产后出血的

5、特点。目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。目标6：列出产后出血的护理诊断。目标7：详述产后出血的护理措施。检测1.产后出血是指——。2.产后出血四大原因是---——————，最常见的原因是——。3.Ⅰ度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指——，Ⅲ度裂伤是指——。4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？子宫破裂一、概述子宫破裂目标8：概述子宫破裂的定义、分类、主要发病因素概

6、念：子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂。按程度分类：完全破裂和不完全破裂主要发生因素：头盆不称（胎先露下降受阻或有梗阻性难产因素）二、临床表现目标9：简述先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现⑴先兆子宫破裂①症状典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性，产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者，仅感到腹壁瘢痕处疼痛。②体征子宫下段膨隆，压痛明显；血尿；病理性缩复环，腹部可以见到，阵缩时子宫呈葫芦形，此环会随宫缩逐渐上升至脐平或脐以上；胎动活跃，胎心快慢不一。⑵子宫破裂①症状腹部撕裂样剧烈疼痛→子宫收缩停止，腹痛缓解→全腹疼痛并出现失血性休

7、克症状。②体征全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；在腹壁下可清楚触及胎体；胎体侧方可扪及已缩小的子宫；胎动停止，胎心消失；有阴道流血，量多少不一；扩大的宫口回缩，下降的先露上升。1.初产妇，孕40周，产程进展18小时，宫口开大3cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分,耻上有压痛,出现血尿,应考虑为：A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.子宫收缩过强D.子宫破裂2.先兆子宫破裂的主要表现为A.休克B.突然感到剧烈腹痛C.病理性缩复环D.宫口不在继续扩张三、治疗原则目标10：说出先兆子宫破裂、子宫破裂的治疗原则。⑴先兆子宫破裂：立即抑制