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时间:2018-06-13
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1、一、使用银翘散效果不好的原因1、煎法不正确吴鞠通《温病条辨》中强调“用之得法”(1)方名是银翘散,当然是散剂。“散者,散也。”它是发散在表的热邪。(2)散剂煎煮。上杵为散,共168克,先煎鲜苇根20分钟,再用煎出的水去煎粗散。(3)煎煮到何种程度呢?香气大出,即取服,勿过煎。一、使用银翘散效果不好的原因2、煎服法不正确吴鞠通的解释是“盖肺位最高,药过重,则病过所,少用又有病重药轻之患,故从普济毒饮时时清扬法”。肺为五脏六腑之华盖,位置在中焦,主一身之表。治疗肺系的卫表热证,应当用辛凉轻剂来疏风清热,这类药物都不能煎煮时间过长,如果作成汤剂,药量就要重,煎煮时间势必过长,
2、,就会导致轻扬辛散作用消失,造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻,则力量不够,也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法,每次的药量不大,但每次都是新药,再增加服药的次数,使药物持续发挥作用,就可以达到疏风清热的作用。他这种做法是仿照普济毒饮的煎煮法,煮服频服,使药物始终在上焦肺系起作用。勿过煎的原因分析《温病条辨》:“肺经取轻清,过煎则味厚而入中焦矣。”就是说,病在上焦手太阴肺系,只有辛散、凉清、轻宣、味薄的药物才能入肺系。过煎的结果是使入上焦肺系,味薄辛散的作用消失了。辛味没有了,那就只剩味厚的苦味和甘味了,药的作用就不入上焦而入中焦了,病在肺而去治胃,所以就没有
3、疗效。一、使用银翘散效果不好的原因2、服法不正确吴鞠通所说的:“病重者约二时一服。”(1)病重是指体温高,咳嗽重。(2)二时即现代4个小时,“日三服,夜一服”就是24小时服4次;(3)“病不解者,作再服”,也就是说,第一天病情未解除,第二天仍按前一天的服法继续服药。一、使用银翘散效果不好的原因2、煎服法不正确吴鞠通的解释是“盖肺位最高,药过重,则病过所,少用又有病重药轻之患,故从普济毒饮时时清扬法”。肺为五脏六腑之华盖,位置在中焦,主一身之表。治疗肺系的卫表热证,应当用辛凉轻剂来疏风清热,这类药物都不能煎煮时间过长,如果作成汤剂,药量就要重,煎煮时间势必过长,,就会导致
4、轻扬辛散作用消失,造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻,则力量不够,也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法,每次的药量不大,但每次都是新药,再增加服药的次数,使药物持续发挥作用,就可以达到疏风清热的作用。他这种做法是仿照普济毒饮的煎煮法,煮服频服,使药物始终在上焦肺系起作用。一、使用银翘散效果不好的原因3、因剂型药量不够银翘解毒丸加入羚羊角粉,称为羚翘解毒丸。(1)药量少,药力不够。可采用首次加倍。(2)蜜有甘缓作用,辛味被制,作用减缓。可加生姜汤。二、达原饮吴又可《温疫论》厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、知母、白芍。雷少逸宣透膜原法厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、藿
5、香、半夏、生姜。俞根初柴胡达原饮厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、枳壳、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗。薛生白湿热阻遏膜原方厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散。膜原关于膜原的部位,薛生白云:“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实为半表半里。”可见,膜原居半表半里,其证即为半表半里证。其临床特点是寒热往来。临床上是先恶寒较甚—湿浊阻遏,阳气不能外布。达原饮方解吴氏对其配伍的解释:“槟榔能消能散,除伏邪,不疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结,草果辛烈气雄,除伏邪盘踞。三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以
6、为达饮也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血,黄芩清燥热之余,甘草为和中之用。以后四药,不过调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也”。达原饮加减此为半表半里证,若兼三阳经证,吴氏提出了随证加羌活、柴胡、葛根,以助疏透,相得益彰,即吴氏所谓:“凡疫邪游溢诸经,当随经引用,以助升泄”。若“从内陷者,舌根先黄,渐至中央,邪渐入胃”,当清化或通下。临床体会1.湿热病见舌苔白厚如积粉,或舌苔黄厚腻的发热病人。2.加减3.举例(1)举例(2)三、升降散杨栗山《伤寒温疫条辨》杨氏治疫总计十五方(后世称为温病十五方)对温疫轻证,以清疫热为主,有神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、
7、大小复苏饮、增损三黄石膏汤;温疫重证,以泻热攻下为法,有增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一散、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。升降散药物组成与方解杨氏所说:温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,此方主之”。僵蚕为君;蝉衣为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备。僵蚕味辛苦气薄,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,能祛风胜湿,清热解郁,辟一切怫郁之邪气。”蝉衣寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风胜湿,涤热解毒。姜黄气味辛苦,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,建功辟疫。大黄味苦,大寒无毒,攻下疫热。酒性大热,
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