个案护理：正常分娩

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1、个案护理科室：产科教员：黄娟姓名：闫颖学校：滨医分娩：孕满28周及以后，胎儿及其附属物从母体排出的过程称分娩。孕满37周至不满42周间分娩者称为足月产，孕满28周至不满37周间分娩者为早产，孕满42周及以上分娩者称为过期产。其中影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。临产是指持续30秒或以上有规律且逐渐增强的子宫收缩，间歇时间5-6分钟，伴有进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。患者钮文君2014-08-28入长海医院产科，现将个案护理总结如下【临床资料】患者钮文君，女，28岁，汉族，已婚，主诉“停经

2、40+4周，阴道见红7小时”门诊拟“孕40+4周，G2P0，LOA,先兆临产”于2014-08-28日16：00步行入院，护理措施：①三级护理②产科普食③左侧卧位，④吸氧3次/日（30min／次，2—3L／min）⑤右手佩戴手腕识别带一根。密切监测胎心、胎动、胎监、宫缩、阴道有无流血及羊水量的变化，病房待产。2014-09-01日12:00，患者无腹痛腹胀，无阴道流血流液，监测胎心、胎动、胎监正常，拟行普贝生引产，给予普贝生10mg塞阴道，护理措施：①一级护理②胎心监测1次/4小时，遵医嘱进产房密切观察宫缩及胎心变化，行

3、胎心监护2小时1次。18:00时产妇胎膜自破，羊水色清量少、粘稠，宫口开全，于18:25行平产术+会阴侧切口内缝合术，娩出一男活婴。产程特殊记录:胎儿胎盘娩出后检查产道，见会阴侧切口无延裂，侧切口右侧见一纵行裂伤，长约5cm,深2.5cm，予逐层缝合后，检查未见活动性出血。术后安返病房，护理措施：①一级护理②予促宫缩治疗：麦角新碱、催产素③会阴换药2次/日,同时注意监测生命体征、阴道出血及子宫收缩情况。患者无不适主诉，阴道流血不多，乳房不胀。2014-09-03日患者会阴伤口愈合良好，子宫收缩好，子宫底位于脐下二指，恶露

4、量少色红，遵医嘱于今日下午出院，给予出院健康指导。【护理措施】一、产前护理1.做好入院指导，测量生命体征2.遵医嘱指导孕妇饮食，左侧卧位，注意休息3.监测胎心情况，孕妇感觉憋闷时，给予氧气吸入4.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动1小时，如果12小时＜10次时及时告知医护人员5.严密观察临产症状，规律宫缩伴宫口已开者及时送产房6.做好心里护理，解释临产的各种征象，宫缩的特点，整个产程的时间，待产过程中出现的情况：如腹痛、腰痛、小腿部肌肉痉挛、排便感、恶心以及发生这些情况时的应对方法，消除紧张感二.产程护理（一）第一产

5、程护理（1）临床特点：规律宫缩，胎头下降及胎膜破裂，宫颈扩张（2）护理措施①一般护理：监测生命体征，鼓励产妇摄取清淡而富有营养的饮食，休息，左侧卧位，吸氧②严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，了解宫口扩张及胎先露下降情况③胎心监测：潜伏期每隔l-2小时测1次，进入活跃期，每30分钟测1次，每次听1分钟。宫缩间隙期测胎心。若胎心率低于120次/分或者高于160次/分均提示胎儿宫内窘迫④子宫收缩用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩⑤注意破膜时间：如果胎膜未破，肛查时在先露部前能触到有弹性的水囊；若已破膜，则能直接触到先露部，推动

6、先露部，则有水自阴道流出。如用pH试纸测阴道流水，呈碱性反应时则提示已破膜。确诊已破膜时应记录破膜时间、羊水量及颜色，一旦确诊破膜应立即听胎心，并记录胎心率、破膜时间、羊水的量和颜色⑥注意检查膀胱充盈情况：鼓励产妇每2-3小时排尿1次（二）第二产程护理（1）临床表现：子宫收缩增强，胎儿下降及娩出（2）护理措施①心理护理：陪伴产妇，给予安慰支持，缓解其紧张恐惧心理②疼痛的护理：a、表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说，表达同情和理解，评估疼痛的程度b、进行产前教育，作好心理准备，增加疼痛阈值和耐受性。教会待产妇呼吸和放松

7、的方法，减轻分娩疼痛c、产时指导、暗示、转移方法，配合应用镇痛药、麻醉药缓解疼痛(3)观察产程进展，每15分钟听一次胎心，观察宫缩(4)指导待产妇用正确方法屏气。(5)接产准备：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎肩，同时注意保护会阴（三）第三产程护理（1）临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血。胎盘剥离的征象①宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上②阴道少量流血③阴道口外露的一段脐带自行延④在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩（2）评估要点（1）产妇：注意子宫收

8、缩情况、宫底高度、膀胱充盈，有无血肿、胎盘是否完整，会阴裂伤检查，产后观察2小时，出血量总计300毫升，产后出血原因：胎盘剥离面+会阴侧切伤口渗血（2）新生儿①Apgar评分：以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分。1分钟9分，5分钟10分②一般评估：测体重、身长，检查有无产