促胃肠动力药物的临床应用及分析

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1、促胃肠动力药物的临床应用及分析271000山东省泰安市中医二院陶可胜由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多，胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一，因而，促胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多，临床应用广泛，药物的正确选择十分重要。甲氧氯普胺应用及分析特性及适应证甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵、灭吐宁，属中枢性兼外周性多巴胺D2受体阻滞剂，阻断催吐化学感受区的D2受体，具有强大的中枢性镇吐作用；阻断胃肠多巴胺受体，加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食

2、物通过率，发挥胃肠促动作用；能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。具有镇吐效果好、价廉等优点，主要用于各种原因引起的恶心、呕吐及食欲不振、消化不良、胃部胀满、嗳气等消化功能障碍的对症治疗，也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。因其易透过血脑屏障，不良反应较多，在剂量偏大或应用期较长时，特别在小儿与老人易出现锥体外系症状，以及较普遍出现的倦怠、思睡等不良反应，使其应用受到限制。用法与用量口服：5～10mg/次，10～30mg/日，饭前服；小儿每日剂量：<3个月6mg，3～6个月8mg，6个月～2岁10

3、mg，2～5岁13mg，5～10岁15mg，分3次服。肌肉注射或静脉注射10～20mg/次。不良反应及注意事项大剂量注射或长期口服，可引起锥体外系反应（肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等）。可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。可有倦怠、嗜睡、头晕等镇静作用。禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射治疗或化疗的乳癌患者，也禁用于胃肠道活动增强可导致危险的病例，如机械性肠梗阻、胃肠出血等。孕妇慎用。吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系不良反应，不宜合用。抗胆碱药能减弱本品增强胃肠运动功能的效应，两药

4、合用时应予注意。可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔1小时。能增加对乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收率，地高辛的吸收因合用本品而减少。注射给药后，有时可出现体位性低血压。多潘立酮应用及分析特性及适应证多潘立酮又名吗丁啉，属外周性多巴胺受体阻滞剂，能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，加强胃肠蠕动，促进胃的排空与协调胃肠运动，发挥胃肠促动药的作用，可增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并

5、能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。不易通过血–脑脊液屏障，无锥体外系等神经、精神不良反应。用于缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状，如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。治疗各种原因所引起的恶心、呕吐。特别适用于多巴胺受体激动剂（如左旋多巴、溴隐亭等）治疗帕金森症所引起的恶心和呕吐。用法与用量成人：3～4次／日，10mg/次，必要时剂量可加倍或遵医嘱。3～4次／日，每次每千克体重0.3mg，本品应在饭前15～30分钟服用。不良反应及

6、注意事项3偶见瞬时性、轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。有时泌乳、男子乳房女性化等，停药后即可恢复正常。锥体外系症状较为罕见，停药后即可自行完全恢复。抗酸剂或抑制分泌荮物与本品合用时，不能在饭前服用，应于饭后服用，即不能与本品同时服用。由于多潘立酮主要在肝脏代谢，所以肝功能损害的患者服用本品应加注意。由于极少数原形药物自尿中排泄，因此肾功能不全的患者单次服药可能不需要调整剂量。但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度将服药频率减为1～2次／日，同时剂量酌减。孕妇和哺乳

7、期妇女慎用。抗胆碱能药品，如山莨菪碱、颠茄片等会对抗本品的抗消化不良反应，故不宜合用。与对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素等同用时，会使这些药的吸收率增加。与地高辛合用时会使后者的吸收减少。西沙必利应用及分析特性及适应证西沙必利又名普瑞博思，为苯甲酰胺类5-TH4受体激动剂。通过兴奋肌间神经丛的节前和节后神经元的5-TH4受体，释放大量乙酰胆碱，促使胃肠道平滑肌的蠕动收缩。可用于胃食管反流病、功能性消化不良、胃轻瘫、麻痹性肠梗阻和功能性便秘等。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应，但可延缓心

8、脏再极化，从而引起Q-T间期延长。用法与用量15～40mg/日，分2～4次口服给药，通常建议：①病情一般：5mg/次，3次／日首次（剂量可以加倍）；②病情严重（胃轻瘫、食管炎、顽固性便秘）：10mg/次，3次／日，或10mg/次，4次／日，三餐前及睡前。或20mg/次，2次／日，早餐前及睡前口服。③食管炎的维持治疗：10mg/次，2次／日（早餐前和睡前）或20mg/次，1次／日（就寝前）。④治疗上消化道功能紊乱，至少应在餐前15分钟及睡前适