毕业论文—肾病综合征的诊断及治疗

《毕业论文—肾病综合征的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肾病综合征的诊断及治疗摘要：肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症为临床表现的一类病症。目前西医的治疗主要就是激素或加用细胞毒药物，辅助抗凝，降血压等治疗，而中药在疾病的不同阶段，或滋阴清热或健脾益肾，活血化淤，在有效缓解病情的同时又有利于激素的顺利撤退。关键词:肾病综合征、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿第一章:肾病综合征的定义、病因、诊断标准以及治疗1.1肾病综合征的定义肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）,低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。祖国医学称之

2、为水肿,一种因体内水液潴留,泛溢肌肤,表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病征。1.2肾病综合征的病因根据病因分为原发性和继发性肾病综合征。2/3为原发性，在儿童90%为原发性。祖国医学认为水肿一证的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病老倦。1.3肾病综合征的诊断标准西医诊断标准1蛋白尿----尿蛋白每24小时持续≥3.5g，2低蛋白血症----血浆总蛋白<60g/L(低蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)，3高脂血症----血清总胆固醇值≥6.47mmol/L，4浮肿。此前两项为诊断必备条件。祖国医

3、学诊断要点为：1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。2轻者仅有眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。第二章:肾病综合征的生活调摄及中西医治疗2.1生活调摄a卧床休息---活动可加重肾脏负担，加重蛋白流失，特别是对于水肿的病人。而卧床可增加肾血流量，有利于利尿。为防止肢体血管血栓的形成，保持适度的床上及床边活动还是必要的。待病情稳定，症状好转后可逐步增加活动，有利于降低血脂，减少并发症。b饮食注意

4、---对于水肿及高血压的患者应食低钠食物，饮食清谈，每天摄取食盐2～3g，根据自身尿量及水肿的情况控制水的摄入量。蛋白质的摄入量应控制在1g/（kg.d），再加上每天尿内丢失的蛋白量，摄入蛋白应为优质蛋白，如鱼、鸡蛋、牛奶、瘦肉等。如有慢性肾功能损害时，则应进低蛋白饮食（0.65g/kg.d），并适当补充维生素、钙、镁、锌等矿物质及微量元素。2.2西医治疗a利尿---可用安体舒通或双氢克尿噻，中病即可，必要时可补充白蛋白，提高晶体渗透压，减轻水肿。使用利尿剂者应准确记录每日尿量，并应注意观察有无服用利尿剂的副作用：恶心、眩晕、口干、心慌等。b

5、抗凝、降低血粘度---高脂血症是本征常见动脉硬化性合并症的主要原因，有较高的血栓合并症及高凝状态，可用抗血小板聚集药物及抗凝药。可用潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万U加肝素50mg静脉滴注，每天一次，疗程1个月。c减轻蛋白尿---血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除可降低血压外，也可通过降低肾小球内压力而减少尿蛋白，前者常用苯那普利（洛丁新）10mg/d。后者常用氯沙坦（科素亚）50mg/d。近有报道患者进食蔬菜、豆类饮食后不仅血脂下降，而且尿蛋白也明显减少，此与其中含有类黄酮有关。本征患者应用血管紧张素转换酶抑制剂后，突

6、然发生低血压和肾小球滤过率下降者，则提示其血容量严重不足，可注射白蛋白等扩容。d控制血压---对于肾病患者，血压应控制在120/80mmHg。A血管紧张素转化酶抑制剂，对由于肾脏疾患引起肾素分泌物增多而导致的肾性高血压具有良好的降压效果，除此以外，尚有肯定的延缓肾功能恶化，降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用的如硫甲丙脯酸：口服1次25-50mg，每日3次。或苯那普利：口服一次10mg，每日一次，据病情每日可增加至40mg。B钙离子拮抗剂：如硝苯地平，口服一次5-10mg，每日2-3次；或氨氯地平：每日一次口服5mg，最大剂量每日10m

7、。Cβ受体阻滞剂：本类药物除通过减少心排血量而降压外，尚有减少肾素的作用，对肾素依赖性高血压有较高的疗效，且不影响肾血流量和肾小球滤过率。如美多心安：口服1次50-200mg，每日1次。或氨酰心安：口服1次50-100mg，每日1次。D血管扩张药物：肼苯哒嗪、哌唑嗪等均可使用，前者一般每日200mg，后者一般每日6-12mg。e激素治疗---常用强的松1mg/kg.d的用量，分3-4次或清晨顿服，维持8-12周。有效者（在用药1周左右出现利尿，2周左右尿蛋白明显减少，甚至消失）逐渐减药，一周减一片，减到一半时，更缓慢减量，减至维持量（0.4m

8、g/kg.d）时，一天隔一天服用。维持6-12个月。例如60kg的患者，首剂用量为65mg。强的松为5mg一片，即一天为13片，考虑患者有水肿，可再减一片即12片。