2型糖尿病磺脲类药物性低血糖

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1、2型糖尿病磺脲类药物性低血糖　　磺脲类药物是发现最早和使用最广泛的口服降糖药物，其中格列本脲是目前治疗2型糖尿病常用的第二代磺脲类口服降糖药物，具有作用强、剂量小、价格便宜等特点。由于降糖作用强，常常因使用不当导致低血糖的发生。格列本脲引起严重低血糖的危险因素包括高龄、体弱、药物过量伴摄食不足、肝肾功能受损以及各种原因引起的肾上腺或垂体功能减退等。糖尿病合并垂体功能低下　　低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良反应，多见于老年人、肝肾功能不全以及有严重大微血管病变者。但若患者在排除上述疾病后，在原有糖尿病饮食不变的情况下，降糖药物或胰岛素减量甚至停用，仍频繁出现低血糖，且低血糖难

2、以纠正或对镇静药敏感性增强时，应注意合并垂体前叶功能低下的情况。糖尿病合并垂体ACTH瘤　　2型糖尿病(Type2diabetesmellitus，T2DM)是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴胰岛素分泌相对不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱。造成多器官的慢性损伤、功能障碍，是由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。原发性高钠血症　　原发性高钠血症，又称特发性高钠血症、渴感减退及伴发ADH“释放阈值”升高征候群。由于缺乏对该病的认识，使其临床漏诊率和误诊率较高。初发性2型糖尿病的胰岛素治疗　　长期以来，对于初发2型糖尿病的传统治疗是沿着

3、饮食控制－单药－联合用药－胰岛素治疗的模式逐渐实施的。这一治疗模式尽管有效，但是多年来的临床实践显示，患者的HbA1c水平一直呈M型变化，在很长时间内没有得到良好的控制。　　UKPDS研究证实，新发2型糖尿病，胰岛B细胞的功能已经损失50％，此后每年递减。“三多一少”症状明显、血糖明显升高的患者，胰岛B细胞损害更为严重。持续升高的血糖，一方面使得胰岛B细胞疲惫不堪，一方面又会影响外周组织对胰岛素的敏感性，使得周围组织胰岛素抵抗加重，结果体内的葡萄糖代谢呈现恶性循环，这就是所说的“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B细胞功能减退的结果，也是其恶化的诱因。那么，从何处着手，才能阻断

4、这一恶性循环，尽可能恢复机体的糖代谢稳态呢？暴发性1型糖尿病　　磺脲类药物是发现最早和使用最广泛的口服降糖药物，其中格列本脲是目前治疗2型糖尿病常用的第二代磺脲类口服降糖药物，具有作用强、剂量小、价格便宜等特点。由于降糖作用强，常常因使用不当导致低血糖的发生。格列本脲引起严重低血糖的危险因素包括高龄、体弱、药物过量伴摄食不足、肝肾功能受损以及各种原因引起的肾上腺或垂体功能减退等。格列本脲药物动力学特点为半衰期长，需要5天才能完全从肾脏清除；其次为其代谢产物亦有降糖作用，致使该药造成的低血糖不仅持续时间长而且严重，如持续补糖时间过短可能在清醒后再次昏迷。因此，针对磺脲类药物尤其

5、是格列本脲所致的低血糖，应早期发现和治疗，如果治疗不及时或不恰当可能会引起不可逆的心、脑损害甚至死亡的严重后果。1型糖尿病　　糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病，主要分为1型和2型糖尿病及特殊类型糖尿病。1型糖尿病的基本病理生理为胰岛素绝对或相对不足引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重者可引起酸碱平衡失调，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命。2型糖尿病高渗性高血糖状态　　糖尿病的“大流行”，使得血糖控制不佳的患者逐渐增多，导致糖尿病相关并发症发病率也在逐渐增高。糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis

6、，DKA）和高渗性高血糖状态（hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS）是糖尿病最主要的两个急性严重并发症。糖尿病酮症酸中毒主要以高血糖、代谢性酸中毒、血酮体增加为特征。高渗性高血糖状态则主要以严重的高血糖、高渗透压、脱水、无或仅有少量酮体生成为特征。高渗性高血糖状态可发生于任何年龄的糖尿病患者，临床常见于2型糖尿病的老年患者，其发生率虽较糖尿病酮症酸中毒发生率低，但其病情危重、并发症多、病死率更高，故应引起高度重视，且强调对其的早期诊断和早期合理治疗。糖尿病合并左侧动眼神经麻痹　　糖尿病（diabetesmellitus）是一种以血糖升高为主要临

7、床特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者可发生严重急性代谢紊乱，亦可由慢性代谢异常导致较为特异的几乎涉及全身组织器官的功能障碍，可促进动脉粥样硬化性心脑血管病的发生和发展。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重影响着糖尿病患者的生活质量，也是导致足溃疡、感染及坏疽的重要危险因素。目前临床治疗主要以促进神经再生、神经修复或是改善微循环等方法为主，但临床疗效并不十分理想。糖尿病周围神经病变的临床表现是复杂多样的，对称性多发性神经病变最常见。少数患者只累及单神经，表现为起病较急，出现相应神