低血糖对2型糖尿病患者的影响

《低血糖对2型糖尿病患者的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1低血糖及其对2型糖尿病患者的影响北京协和医院内分泌科李文慧2纲要认识并理解低血糖回顾2型糖尿病患者低血糖的发病率确认低血糖是2型糖尿病患者血糖控制的潜在障碍以肠促胰岛激素为基础的治疗为适当的血糖控制及降低低血糖发生率提供了选择3美国糖尿病学会对低血糖的定义低血糖有如下症状特征神经低血糖症状和/或交感神经症状血糖水平低摄入碳水化合物后症状缓解所有具有潜在危害的异常低血糖为低血糖症对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–12

2、49.4美国糖尿病学会对低血糖的分类严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖可疑症状性低血糖相对低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.5低血糖的症状交感神经症状1,2神经低血糖症状1,2肾上腺素能症状心悸颤抖焦虑/觉醒类胆碱样症状出汗饥饿感感觉异常认知障碍行为改变精神运动异常抽搐昏迷1、2型糖尿病控制不佳，1型糖尿病血糖的严格控制以及老龄是影响血糖阈值的因素2,31.CryerPE..JClinInvest.2007;117(4):868–870.2.CryerPE..DiabetesCare.2003;

3、26(6):1902–1912.3.MeneillyGSetal.JClinEndocrinolMetab.1994;78(6):1341–1348.低血糖的病理生理学反馈机制正常的低血糖反应抑制内源性胰岛素的分泌升糖激素释放低血糖症状4.63.2-2.83.8神经生理障碍3.0-2.4广泛的脑电图异常3.0广泛的脑电图异常认知障碍难以完成复杂任务严重的神经组织糖缺乏<1.52.8543210低血糖症状:1自主神经症状:肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常2神经组织糖缺乏:神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷动脉血糖mmol/LDIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER1

4、2,DECEMBER2005DM低血糖阈值上调的潜台词<3.9mmol/L<2.8mmol/L低血糖：血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005危险是这样炼成的新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统病史强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭感知阈值下调糖尿病心肌微循环改变心肌细胞心肌细胞体积心肌纤维密度线粒体体积毛细血管床毛细血管密度容量表面体积血流弥散

5、障碍血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化基底膜增厚Bailey2008心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供低血糖时进一步使心肌血供减少诱发心肌缺血数据来源：2008年EASD年会11严重的低血糖可能导致2型糖尿病患者QT间期延长P=NSP=0.0003NS=无显著差异.13名联用胰岛素和格列本脲的2型糖尿病患者参与低血糖钳夹试验;有8名参加了正常血糖试验.目的是为了在至少60分钟的试验中得到稳定的低血糖2.5and3.0mmol/L(45and54mg/dL).Landstedt-HallinLetal.JInternMed.1999;246:299–307.正常血糖钳夹

6、(n=8)低血糖钳夹格列本脲停药后2周(n=13)低血糖钳夹后QT间期显著延长增加心律失常风险0360370380390400410420430440450平均QT间期,ms基线(t=0)钳夹后(t=150min)12CGMS以及Holter监测异常总发生胸痛/绞痛的发作ECG异常的发生低血糖5410a6a有症状2610a4a无症状28—2血糖正常无快速变化N/A00高血糖5910血糖快速变化(>100mg/dL/h)509a2aP<0.01与血糖量正常和高血糖相比.低血糖可增加胸痛和ECG异常的发生率a参与试验的2型糖尿病患者(n=19;平均年龄,58±16岁),经常性低血糖史,平均Hb

7、A1c为7.1%,并伴有冠心病(曾心肌梗死,冠状动脉搭桥术或血管成形术).ECG=心电图;CGMS=连续血糖监控系统.DesouzaCetal.DiabetesCare.2003;26(5):1485–1489.Permissionrequested.低血糖使心肌梗死患者死亡率增加Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20