洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效观察

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1、洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效观察【摘要】目的：观察洁悠神预防留置尿管伴随尿路感染的疗效。方法：选取2010年3月-2013年10月笔者所在医院收治的402例创伤骨科留置导尿患者，采用随机数字表法将其分为观察组216例和对照组186例，对照组导尿时使用0.5%碘伏润滑导尿管后置入，尿道口、会阴部皮肤黏膜、尿道口近端外露尿管5cm，尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处采用0.5%碘伏消毒。观察组导尿时使用洁悠神喷涂导尿管后置入，尿道口、会阴部皮肤黏膜、尿道口近端外露尿管5cm，尿管与集尿袋连接处及集尿袋出口处采用洁悠神喷洒消毒。比较两组尿路感染情况。结果

2、：观察组留置导尿管期间发生尿路感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法入选患者统一使用一次性Foley氏16～18F双腔硅胶气囊导尿管。由护理团队按导尿术操作技术规范，实施导尿并留置导尿管，气囊注水5～107ml，接一次性抗反流集尿袋于每周更换一次，导尿管每月更换一次。导尿的同时留取中段尿做尿培养，均未发现尿路感染。不实施膀胱冲洗。留置尿管期间均使用头孢他啶抗生素预防骨折感染。（1）对照组导尿时使用0.5%碘伏棉球润滑导尿管后置入。导尿管护理用0.5%碘伏棉签消毒尿道口，会阴部皮肤黏膜，尿道口近端外露尿管5cm、尿管与

3、集尿袋连接处及集尿袋出口处，3次/d，间隔8h，尿管周围分泌物要及时清洁，直至拔除导尿管。（2）观察组导尿时将导尿管全段用洁柔神喷洒后置入。与对照组导尿管护理的部位、范围、顺序、次数、间隔时间相同，改用氯化钠溶液棉签擦拭后，再用洁悠神喷洒消毒。每个部位按压喷头3～5次，喷洒均匀（注意：男性患者要翻开包皮，暴露冠状沟，并稍向外牵引导尿管，使尿道内的导尿管充分显露），尿管周围分泌物要及时清洁，直至拔除导尿管。1.3采样方法两组患者分别于第1～3天、4～6天、7～9天、10～14天清晨或拔除尿管时，留取中段尿标本做尿细菌培养，计数菌落数。为患者采集尿标本时，对

4、照组用0.5%碘伏棉签消毒导尿管后用注射器穿刺抽取5ml尿液注入无菌试管�。观察组用洁悠神喷洒消毒导尿管后用注射器穿刺抽取5ml尿液注入无菌试管内，迅速送检。1.4尿路感染判断大多数菌尿的患者都无明显的临床表现，诊断的依据主要靠病原学检查。细菌培养显示有效细菌生长，且细菌计数革兰阳性（G+）球菌≥104cfu/ml，革兰阴性（G-）杆菌≥1057cfu/ml为细菌培养阳性[3]。统计两组患者留置尿管发生菌尿的比率。1.5统计学处理所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0

5、.05为差异有统计学意义。2结果两组患者留置导尿管第1～3天，尿细菌培养结果均为阴性；第4～6天、第7～9天、第10～14天，尿细菌培养感染率，对照组分别为：16.22%、23.53%和36.84%；观察组分别为：3.41%、4.88%和8.00%。对照组各时段尿路感染率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组第10～14天尿路感染率明显高于本组各时段尿路感染率。观察组培养7株细菌分别为；6株大肠埃希氏菌和1株肺炎克雷伯菌。对照组培养27株细菌分别为：19株大肠埃希氏菌，3株肺炎克雷伯菌，1株奇异变形杆菌，1株粪肠球菌，1株不动杆菌，1株

6、酵母样真菌，1株大肠埃希氏菌与粪肠球菌混合感染。3讨论7留置导尿是一种侵入性操作，导尿管对人体是异物，会损害尿道膀胱黏膜，改变尿道内环境，干扰其对细菌的防御能力，导尿管通过自然人体的尿道开口，并且尿道周围区域存在大量的肠道细菌，这就为细菌的侵入创造了条件，导致CAUTI发生。大多数短期CAUTI是由单一的大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌等引起的；国内梁维红等[4]对留置尿管677例患者的病原菌进行了研究，病原菌检出以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。而长期的CAUTI则是由多种微生物引起的[5]。这些来自于患者皮肤、排泄物、尿道定植菌、其他患者、医

7、护人员交叉感染等病原菌，通过尿道外口，导尿管与集尿袋引流管接口，尿袋出口及导尿管腔外途径感染。目前认为，女性导尿管相关尿路感染大约70%经腔外途径感染[6]。普遍认为腔外途径是引起CAUTI的主要环节[7]。另一方面，带有导尿管的尿路内细菌一种在尿液中浮游生长，另一种在导管表面生长即细菌生物膜性成长[8]。细菌生物膜是细菌吸附于生物材料或机体腔道表面分泌糖基质、纤维蛋白、脂蛋白，将自身包裹于其中而形成复合物。生物膜内细菌具有极强的耐药性和逃避宿主免疫作用，且感染部位难以彻底清除。导尿管或体腔道生物膜一旦形成，生物膜内的细菌通过各种耐药机制缓慢释放引起泌尿

8、道和全身感染，抗菌药物难以进入生物膜。同时，细菌生物膜的形成保护细菌免受尿流冲刷