围产期精神障碍精品医学ppt课件

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1、妇产科领域内抑郁的识别和治疗富阳市第三人民医院章浩明副主任医师抑郁症的现代概念是一类十分常见的精神障碍。病因复杂，多数与社会心理因素有关。心境障碍以动力缺乏为核心症状，伴有认知活动和躯体功能障碍。发病形式多样，早期治疗预后良好。社会功能缺陷与治疗是否彻底有关。抑郁症是可以早期预防的。药物治疗可以早期起效，是可以痊愈的。抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？抑郁障碍的发病率抑郁障碍的危害综合医院对抑郁障碍的识别率综合医院对抑郁障碍的识别率低的原因女性易发生抑郁障碍的时期临床医生对抑郁的识别率抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担在综合医院中

2、大约十分之一的门诊病人和三分之一的住院病人患有抑郁障碍综合医院的临床医生对抑郁障碍的识别率低于50％综合医院的医生需要提高抑郁障碍的识别能力，力求不漏诊抑郁症的识别率很多情况下，抑郁症没能被识别抑郁症在综合性医院中被正确诊断的比例48%被正确诊断52%未被正确诊断(WPA/PTD,1997)抑郁障碍识别率低的原因临床医师对抑郁障碍认识不足：抑郁障碍是神经科的疾病，和其他科关系不大患者有其他疾病合并情绪障碍是可以理解的由于工作忙，没有足够的时间和病人交谈缺乏有关精神障碍诊断技巧的培训抑郁障碍识别率低的原因抑郁障碍的特点——隐匿性抑郁障碍往往伴有躯体的疾病抑

3、郁患者往往以躯体症状为主诉抑郁障碍识别率低的原因医疗模式的特点：医生往往注重对躯体症状寻找原因或治疗方法而忽略了病人的心理状态过去的医疗模式都是单一诊断原则，一旦作出了内科或其他科某些疾病的诊断，便忽略了抑郁问题抑郁障碍识别率低的原因病人对抑郁障碍有错误认识：担心泄露自己隐私否认有抑郁障碍抑郁障碍是精神病，不光彩相信自己可以对付症状不愿治疗往往容易接受其他疾病的诊断而不愿意接受抑郁障碍的诊断。女性抑郁障碍的特点发病率为男性的2倍好发时期青春期经前期产后哺乳期绝经期妇产科伴有抑郁的常见疾病神经性厌食闭经或月经不调不育经前期紧张症绝经期综合征手术后（全宫双附

4、件切除术）恶性肿瘤注：任何疾病均可和抑郁症并存69%主诉躯体症状一个国际性研究中，1146名求助于通科医生的抑郁患者，69%在首次求医时主诉躯体症状1另一个在通科进行的研究中，76%被诊断为抑郁/焦虑的患者着重申诉“躯体表现”2其它躯体症状往往是抑郁症患者首次去综合医院求医时的主诉围产期发生抑郁症的危险因素激素改变心理压力－可能的角色、职业等改变夫妻关系改变－性生活、情绪困扰等头胎的危险性更大丈夫和父亲的角色焦虑影响妻子抑郁障碍的高危人群反复就诊全身不适，往往多系统症状同时出现，如：神经系统：失眠、多梦、头痛；心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等；消化系统：食

5、欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等；反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情；曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳抑郁障碍的高危人群经常抱怨躯体不适、慢性疼痛；工作压力大；生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等；患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等；以前有抑郁发作史。围产期抑郁的三种情况怀孕前有抑郁症，由于围产期和调整药物导致病情加重或复发怀孕期新发的抑郁症，可以持续到产后产后才出现的抑郁症，以前一切正常本讲座主要讨论后两种情况历史和发展Hippocrates最早提出产后精神错乱概念20世纪初,BleulerandK

6、raepelin分别描述了产后精神病状态DSM-II（1968）包含了"Psychosiswithchildbirth"(294.4)但是DSM-III和ICD－9取消了该诊断流行病学－国际妇女抑郁症的终身发病率是男性的两倍，原因可能是环境而不是内分泌和遗传(JenkinsandClare,1985)结婚和生产的妇女的抑郁症患病率高于结婚没有生产的妇女(Bebbingtonetal.,1991)产后抑郁障碍的发病率和住院率提高是一个公认的事实(Hamilton,1962)产后抑郁障碍患者50％在妊娠期就已经出现抑郁症(Gotlibetal.,1989)流

7、行病学－国内浙江贺晶等（2000）报告产后抑郁障碍的发生率为37.14%(78/210),其中轻型为91.03%(71/78),中型为8.97%(7/78)。1048%(22/210)的产妇患有焦虑症状天津屠青等（2001)报告产后抑郁障碍的发病率为10.2%(47/463),并随年龄的增高而升高(χ2=18.52,Ｐ<0.01)上海仇剑岑（2001）等报告，产后抑郁的发生率为23.08％青岛徐风森等（2003）报告,产后抑郁障碍发生率为57.1%围产期抑郁症的病因遗传(O'Haraetal.,1991)营养(Gotlibetal.,1991)人格因素(

8、Boyceetal.,1991)社会文化因素(SternandKruckman,