心脏电复律 (2)精品医学ppt课件

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1、心脏电复律一、概述一）概念电复律（广义概念）：在严重、快速、异位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使部分（狭义电复律）或全部（电除颤）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程二）电复律和电除颤的区别1适应症不同：电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动

2、过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤动。2能量选择不同：电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议

3、转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。④房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始。电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J（单相波除颤仪）；“共识会议”建议，BTE（双相

4、切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为150~200J，RBW（双相方波型）为120J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200J也是一个可以接受的能量水平。3原理区别：电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高

5、的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。三）关于心前锤击复律心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm

6、，锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭义概念）或心电-机械失藕联等四）电复律的先决条件1）窦房结功能良好2）传导系统功能良好五）心脏电除颤中要注意的问题在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目除颤在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电除颤在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤能量，原则上，QRS波形越窄越高所需的除颤能量越小；Q

7、RS波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除颤效果越差。除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动的进行的影响如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功）对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响（及影响的原理)。洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后，再用5—20瓦秒除颤除颤时两电极切

8、勿放反，减少对心肌的损伤原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤）患者必须注意，心室颤动是有“向量”的，其方向和大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在心电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停搏的诊断才能成立;必须注意“潜伏”性室颤重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使