压疮77精品医学ppt课件

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1、PressureSoresNursing压疮的预防和护理Definitionofpressureulcer压疮的定义是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。（二）引起压疮的原因(Cause)1、压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力2、局部潮湿或排泄物的刺激3、全身营养不良或水肿（三）好发部位（Sites)压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）4、坐位

2、（四）压疮危险性的评估(assessment)老年人瘦弱及肥胖者瘫痪和意识不清者营养不良、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛因医疗护理措施限制不能活动者（五）压疮的分期与临床表现(StagesandManifestation)局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（Ⅰ度压疮）淤血红润期处理措施：1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。2.炎性浸润期

3、（Ⅱ度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。炎性浸润期处理措施：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。3、溃疡期浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内

4、膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。坏死溃疡期的处理措施：清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。物理疗法利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对

5、分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。压疮的治疗和护理(CureandNursing)Ⅰ度压疮：去除危险因素，避免压疮进展Ⅱ度压疮：保护创面，预防感染Ⅲ度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（四）压疮的预防及护理★★★1、预防压疮的皮肤护理勤交班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好（1）避免局部组织长期受压1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般2～3小时，建立床头翻身记录卡。日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵

6、兰13/410AM平卧位局部皮肤无发红赵兰13/412AM右侧卧位良好赵兰13/41PM平卧位良好赵兰13/43PM左侧卧位良好赵兰翻身记录卡姓名：王晓床号：52）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1）保持皮肤清洁干燥2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。（3）促进局部血液循环1）手法按摩★★分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。方法核对解释

7、翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位垫枕整理记录按摩至肩部时用力稍轻2）电动按摩器3）红外线灯照射（4）增进营养的摄入给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。3、健康教育