压疮5精品医学ppt课件

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1、手术患者压疮的预防摘要压疮（PressureUlcer）是严重的医疗保健问题，评价患者进入医院后压疮如何产生是至关重要的。在手术室内，除患者相关因素外，体位、麻醉和手术持续时间均是压疮发生的作用因素。本文综述了目前预防手术患者出现压疮的方法，包括AORN推荐操作规范。所有手术患者均有出现压疮的风险，因此，围手术期部门应编制并实施预防压疮的战略性计划。出现压疮在所有卫生保健机构中都是一件令人关注的事情。压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种损伤（即局部组织坏死），摩擦或剪切导致皮肤或皮下组织

2、损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。监测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率，而且压疮发生后有效地予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的是通过贯彻循证操作规范，帮助医院降低压疮发生率，改善患者护理质量。根据Graves等所做的研究，患者出现压疮后，住院时间都会延长。Brown的研究表明医院获得性压疮与死亡率之间存在相关性。Reddy等估计每年

3、约有60,000名患者因医院获得性压疮而死亡，每年这方面的治疗费用约为110亿美元。如果出现卫生保健相关压疮或不能证明在入院时已出现，美国医护与医助中心将不再对卫生保健机构进行补偿。使卫生保健单位承担出现压疮的财务责任应能够增强卫生保健单位对降低压疮发生率的重视程度。重要的是要尽可能检查卫生保健范围内的所有区域，以减少压疮的发生。患者有许多机会处于出现压疮的高风险中，包括在手术期间。文献综述显示，在论及长期护理、强化监护和康复环境时，压疮是主要论述的内容，然而，对急性护理环境（包括手术环境）关注很少。虽然有大量的

4、信息可用来教育卫生保健提供者，帮助他们实施准则、规程、方案和护理计划，以减少卫生保健相关溃疡数量，但是压疮发生率仍持续走高。本文综述了压疮的起因和风险因素，以及有关压力再分布和术中预防溃疡的方法。压疮的病因术中获得性压疮与烧伤相似，所以通常记录成烧伤。根据AORN《围术期患者体位操作推荐规范》，术中获得性压疮一般发生在骨隆起肌肉的外表上，有变色，略呈紫色。视患者皮肤颜色而定，软组织受损后，皮肤局部会变成紫色或暗红色，或出现充血水疱。根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失禁护理协会（WOCN），压疮

5、发生有三个原因：压力、外因和内因。压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为32mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感；皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达3天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间和强度之间可能是反相关关系。与高强度压

6、力短时间持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。组织耐受性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤耐受压力的能力。皮肤损伤的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。不能活动是指患者重新就位的能力受到限制。感觉缺乏是指患者感知需要重新就位的能力缺失。这可能是由神经病变、脊髓损伤、中风、昏迷、药物抑制造成的。精神和认知变化可能妨碍压力敏感性。患者可能不能立即移动，或头脑过于混乱不能遵循普通运动模式。Bates-Jensen将“达到最低点”定义为“当压力释放装置不能再防止在患者需

7、要保护的皮肤表面形成直接压力时”。这一点可通过将手从压力再分配装置和暴露于压力的隆起之间滑过去来评价。压力表1组织损伤阶段损伤类型压力持续时间救护充血发生在施加压力30分钟内1小时内救护缺血发生在未松解压力后的2-6小时可能在最多48小时内救护坏死经受未松解压力6小时后发展，伴随微血管塌陷和血栓可能需要一个血管外科医生和或创伤急救小组顾问溃疡发生在坏死后的两周可能需要一个血管外科医生和或创伤急救小组顾问外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外加力”。剪切力与施加的外力大小有

8、关。多在较大的血管阻塞区内发生。一个例子就是将皮肤拉向一个方向，而将骨骼拉向另一个方向。摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在重新就位的过程中患者被拖到床单的另一边时或当患者自已重新就位时会发生这种情况。另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化合时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍，进而导致组织损伤。