围手术血糖管理精品医学ppt课件

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1、围手术期血糖管理大同现代医院糖尿病围手术期的特点糖尿病围手术期指南解读糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用糖尿病围手术期的特点糖尿病围手术期指南解读糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用住院患者高血糖常见糖尿病与手术25～50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术；5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％；急诊和择期手术病人23％合并糖尿病糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要围手术糖尿病患者的病生理特点１⑴糖尿病患者的应激反应使机体神经-内分泌系统的多种代谢激素分泌

2、增加，如胰高血糖素、肾上腺素及生长激素等，它们会对胰岛素产生直接或间接的拮抗作用，使胰岛素缺乏和抵抗加重。糖尿病患者对手术引起这一应激反应更加明显。手术应激使血糖升高的因素由于①肾上腺激素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低，并使胰岛素的分泌受抑制。②糖皮质激素通过肝脏加速葡萄糖的合成，使血糖升高。③胰高血糖素刺激肝糖原分解，使糖异生增多，这种糖异生在应激性激素的作用下不受高血糖的反馈抑制。④高血糖超过肾榶阈则产生糖尿，后者引起渗透性利尿及电解质丢失，甚至脱水，导致血容量、心输出量下降和肾小球滤过减少，结果产生肾前性氮质血症，并使血糖进一步升高。围手术糖尿病患者的病生理

3、特点２⑵糖尿病患者的抗感染能力：患者由于内分泌代谢紊乱和并发症，机体防御能力明显降低，对感染的易感性明显增高，易发生感染，感染是糖尿病患者重要致死原因之一。机制如下：①高血糖抑制白细胞的吞噬能力，降低机体的抗感染能力。②高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等的生长繁殖。③伴酮症酸中毒时，体内代谢紊乱严重，机体多种防御功能缺陷，如中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用及血清调理素和细胞免疫功能等被抑制，使患者易感染。④患者易发生血管病变，使中、小血管功能和形态发生异常，血流缓慢，周围组织血供减少，组织氧浓度降低，影响局部组织及脏器对感染的反应，有利于厌氧菌的生长，引起组织坏死和坏疽。围

4、手术糖尿病患者的病生理特点３⑶糖尿病患者的术后伤口愈合不良及并发症明显高于非糖尿病患者，原因如下：①胶原合成缺乏。②缺乏牵引韧力。③白细胞功能受抑制。④毛细血管内皮生长减少。⑤成纤维细胞增生减少。⑥心血管并发症、局部微血管及外周血管病变均可直接或间接影响伤口愈合。手术对糖尿病代谢的影响分解代谢合成代谢胰岛素岛素胰高血糖素儿茶酚胺皮质醇生长激素血糖应激反应手术对糖尿病的影响酮症倾向升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解围手术期禁食或没有及时补充糖导致蛋白质及脂肪分解正常人每天需100～125g外源性葡萄糖手术对糖尿病的影响低血糖增加胰岛素剂量未及时调整手术前对血糖的严格控制要求肠道及中大型手术

5、的围手术期禁食麻醉导致对低血糖反应性降低手术对糖尿病的影响死亡率增加应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿糖尿病对手术的影响1增加患者围手术期的死亡率：病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾等各种慢性并发症手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍糖尿病对手术的影响2增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低抗菌能力减弱局部血循环差血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖尿病对手术的影响3增加术后伤口愈合的难度：糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少住院期延长，费用增加糖尿病围手术期的特点糖尿病围手术期指南解读

6、糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用成人糖尿病患者围手术期管理共识对血糖控制目标择期手术：术前HbA1C<8.5%，空腹血糖<7.8mmol/L、餐后血糖<10mmol/L、术中6～10mmol/L、避免血糖波动太大急诊手术：<10mmol/L，若高于此值需启用胰岛素限期手术：可适当放宽标准，空腹血糖<8.3mmol/L、餐后血糖<11.1mmol/L各指南推荐的院内血糖控制目标ICU患者：7.8～10mmol/L某些特定患者6.1～7.8mmol/L不推荐<6.1mmol/L非ICU患者：餐前血糖<7.8mmol/L、随机血糖<10mmol/L、若<5.6mmol/L，需密切注

7、意、若<3.9mmol/L，需调整方案空腹血糖8～10mmol/L餐后2时或随机8～12mmol/L大中小手术12器官移植空腹血糖6～8mmol/L餐后2时或随机8～10mmol/L3整形手术2010年中国2型糖尿病防治指南围手术糖尿病管理空腹血糖4.4～6.8mmol/L餐后2小时或随机6～8mmol/L糖尿病围手术期的特点糖尿病围手术期指南解读糖尿病围手术期处理胰岛素泵在围手术期的应用糖尿病围手术期处理手术时机的选择血糖控制术前准备危险评估