浅谈高血压病的药物治疗

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1、浅谈高血压病的药物治疗摘要利尿药、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类药物）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB类）、α受体阻滞剂、α、β联合受体阻滞剂、中枢性降压药、外周肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂是临床上常用的几种降压药物。关键词降压药物；治疗；临床应用一、高血压病的定义、治疗及血压控制目标                      （一）高血压病的定义：血压升高超过正常标准值就称高血压,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压。单纯血压升高，不

2、合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述任一靶器官的结构损害者为二期高血压；出现上述任一靶器官的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。高血压是一种多项原因引起的进行性心血管病综合症,导致心脏和血管功能与结构改变,最后出现血压升高。高血压病是一种慢性病,病程可长达数十年,大多为终身患病。如能查明原因,并确定系某种原因引起的高血压,就称为“继发性高血压”。我们一般所称“高血压”为“原发性高血压”,而非“继发性高血压”。（二）高血压病的治疗：分为药物治疗和非药物治疗，要真正做到血压控制与生活质量的

3、提高处于同步状态，需要患者一方面通过坚持用药使血压稳定在正常范围内，避免血压波动；另一方面要重视高血压的非药物治疗，即康复运动、合理饮食和心理调节。积极的康复运动不仅有助于减轻体重、降压和改善心血管功能，还可以调节情绪和心理状态；合理饮食的原则是低盐（每日摄取钠盐不超过6克）、低脂饮食、忌烟酒，充分摄入富含钾、钙、镁、维生素、纤维素和微量元素的水果和蔬菜，保持大便通畅；心理调节是一种自我精神与情绪的调整，通过积极调整，减轻精神压力、保持心理平衡，使自己心情平静、稳定、乐观和豁达，对生活充满信心。所以高血压病的

4、治疗是综合性的，合理的生活方式的调节是基础，轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3-6个月，无效则药物治疗，中重度高血压或合并明显高血压并发症的患者宜以降压药物治疗为主。（三）降压药物治疗适用的对象：高血压2级或2级以上（≥160/100mmHg）；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；凡高血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。（四）血压控制目标值：一般患者至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病

5、合并高血压患者，目标值＜130/80mmHg，老年人目标值＜150/90mmHg（但舒张压应≥65mmHg），血压降到目标水平，以控制并减少与血压升高有关的心、脑、肾和周围血管等靶器官的损害，减少心、脑血管病的发生率及死亡率。二、常见降压药物分类：（一）利尿剂：降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。起效较平稳缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2—3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用，与AC

6、EI类药物合用可产生较好降压作用，故常与其他降压药合用，尤其适合于血容量高、水钠潴留的患者。其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用；长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗，血脂升高，故糖尿病、高脂血症患者慎用；导致电解质紊乱如血钠下降、血钾过低等。不良反应往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。1、噻嗪类（氢氯噻嗪、氯噻酮）：中效利尿剂，使用最多，主要作用于肾脏髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端，利尿效能中等。2、袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）：高效利尿剂，主要作用

7、于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿作用强大。3、保钾类利尿剂（螺内酯、氨苯碟啶、阿米洛利）：低效利尿剂，主要作用于肾脏远曲小管和集合管，效果低于前两类。可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。4、吲哒帕胺(寿比山)：是一类特殊利尿剂,可以长效降压,对轻度高血压有效。（二）β受体阻滞剂：有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类，常用的有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、

8、强力，持续时间各有差异。阻滞肾上腺素能受体，减少交感神经兴奋，减慢心率，不仅可以降低血压，还可改善心慌、头痛等症状。适应症：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人及各种不同严重程度高血