高血压病药物治疗

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1、高血压病药物治疗简述习隽丽2011-08-16血压、血压的形成血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。高血压的诊断标准高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数据分析来下定义。高血压的诊断是以测量血压为基础，为此确定高血压，是以进行反复测量为宜。血压测定诊室血压2次读数，每次间隔5分钟，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血压动态血压“白大衣”高血压的评估，夜间睡眠时的评估自测血压提供治疗反应的资料高血压分类原发性高血压病继发性高血压血压水平的定义和分类

2、（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（“轻度”）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（“中度”）160~179100~1093级高血压（“重度”）>180>110单纯收缩期高血压>140<90亚组：单纯收缩期高血压<140~149<90高血压的治疗：非药物治疗：控制饮食、适当运动药物治疗原则：强调个体化，因人而宜小剂量开始，调节剂量单味药开始，再联合用药老年人血压不易降得过低选择药物一定注意药

3、物的作用，副作用及有无合并症的存在。防治高血压的非药物措施措施目标减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24Kg/m2膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜400~500g，水果100g，肉类50~100g，鱼虾类50g，蛋类每周3~4个，奶类每日250g，每日食油20~25g，少吃糖类和甜食。增加及保持适当的体力活动如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。保持乐观心态和提高应激能力通过

4、宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体懂得体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，孕妇不饮酒。治疗药物1.利尿降压药排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利2.肾上腺素受体阻滞剂α-受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪β-受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔治疗药物3.神经节阻断药：喷托按、美加明、咪芬4.中枢性抗高血压药：可乐定、α-甲基多巴5.血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、吲达帕胺6.钙拮抗剂非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔

5、硫卓二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平治疗药物7.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利8.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦9.交感神经节后阻断药：利血平、胍乙啶、降压灵利尿药（一）目前应用主要为：噻嗪类、髓袢利尿药和保钾利尿药，其中以噻嗪类最常用。利尿降压药氢氯噻嗪药理作用：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。利尿降压药氢氯噻嗪治疗

6、应用：噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对下列情况效果较好：容量增加而治疗前血浆肾素活性较低者；有肾实质感染病史者；类固醇激素依赖性高血压者（原发性醛固酮增多症、口服避孕药后高血压）；单纯收缩或舒张性老年高血压利尿降压药氢氯噻嗪相互作用利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂．因而可增加该药的毒性氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加利尿降压药氢氯噻嗪不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食

7、欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐．或与留钾利尿药合用。α-受体阻滞剂（二）药理作用：有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负荷，改善心脏泵血功能，提高心搏出量与心输出量。选择性阻断突触后膜的α1受体，但不影响突触前膜的α2受体。很少引起心动过速。不影响肾功能，不提高肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力降低，血压下降，心输出量不变或

8、增加，对肾功能无明显影响。α-受体阻滞剂治疗应用：适用于轻、中、重度原发性高血压及肾性高血压。对痛风患者慎用。肝病患者宜减量。α-受体阻滞剂不良反应：首次给药可致“首剂现象”，在给药后30~90min出现，