胎 儿 监 护精品医学ppt课件

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1、胎儿监护北京大学深圳医院产科胎儿监护的方法临床监测生物电监护生物物理现象监测：如胎心率反应性、肌张力、呼吸运动等。生物化学监测：如测E3、E/C比值等。胎儿头皮末梢血气测定。这里仅介绍临床监测与生物电监护（一）临床监测：胎心率胎动羊膜镜检查羊水胎粪污染胎心率正常范围：120-160次/分轻度胎心率过速：160-180次/分可见于母体发热，脉率加快，绒毛膜羊膜炎、贫血、甲亢，应用了拟交感神经药物及副交感神经阻滞药物等。未成熟胎儿及胎动频繁时出现轻度胎心率过速属生理现象。胎心率正常范围：120-160次/分轻度短暂的胎心减缓：100-119次/分可发生

2、于仰卧位性低血压，应用硫酸镁利血平等镇静药物的孕产妇。胎心率监测方法胎背上方的孕妇腹壁听到的胎心最响亮；枕先露：孕妇脐部左或右下方；枕后位：偏孕妇腹壁外侧面或胎儿肢体；臀先露：孕妇脐部左或右上方；肩先露：靠近脐部下方最为清楚。产前常规检查时听诊胎心60秒计数每分钟胎心率。胎动胎动的生理24小时胎动变化规律：上午8-12时胎动均匀，此后胎动减少；下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增加至最多，睡眠后又减少。胎动胎动的类型：滚动型单纯型独立反复的高频率型胎儿呼吸运动。胎动胎动的测量及标准虽足月前可用B超及电子监护仪等仪器监测胎动，但凭孕妇主观感觉计数

3、仍是简单可靠的自我监护方法。因此教会孕妇数胎动至关重要。绝对计数：国内目前多采用每日固定3小时计数胎动法。即在每日早、中、晚固定的时间各测一次胎动，每次测一小时，将胎动数相加乘以4即得12小时胎动数。12小时胎动数大于30次为正常。胎动胎动计数法胎动胎动计数的临床意义胎动是胎儿情况良好的表现。胎动突然频繁、强烈，特别是随之出现的胎动停止是胎儿急性窘迫的表现，多因脐带合并症或胎盘早剥引起。一般认为胎动消失后胎心可维持12-48小时，最长可达1周以上。（二）生物电监护：含义：是利用超声多普勒原理和胎儿心动电流变化的原理，连续动态监测胎心，显示胎儿与宫源

4、的关系和分辩瞬时胎心变化，能较客观地反映胎心心动情况。电子胎心监护仪的组成胎心率仪两者同步记录宫缩描率仪胎心率仪：由仪表器、心率计、输出装置、传感器，接收胎儿心电仪并将其放入传输-→心率计→测量两次心搏间的距离→以60S为单位算时瞬间心率。（瞬间心率=60/心搏间距时间）→输入装置记录在热敏纸上。即声波→电信号宫缩描绘仪：压力的信号。感知宫底紧张度的宫缩传感器反映宫缩的相对张力。监护方法腹壁外监护：优点：简便安全、受电子干扰大缺点：影响胎儿心率基线变异，不及内监护准确宫腔内监护：侵入性监护条件：宫口扩张、胎膜破裂优点：准确可靠缺点：感染胎心率图形基

5、线胎心率周期性胎心率基线胎心率：胎心率水平胎心率水平：轻：160-180次/分心动过速明显：180次/分正常胎心率：120-160次/分轻：100-119次/分心动过缓明显：小于100次/分基线胎心率：胎心基线变异短期胎心基线变异幅度6-25次/分长期（正常）频率3-6个/分正弦型：缺乏短期变异，见于Rh血型不合、胎儿贫血、胎儿严重缺氧心律不齐：由内监护获得，并不意味胎儿缺氧周期性胎心率无早期减速周期性胎心率加速晚期减速减速变异减速延长减速混合减速相关说明基线胎心率：无宫缩或宫缩间歇期的胎心率短期变异：附加在长期变异的细微波动，是胎儿心搏跳间的变异

6、。长期变异：由不规则的周期或波动曲线组成。周期性胎心率：是指与胎动或宫缩有关的胎心率变化。胎心率图形：晚期减速（LD）减速始于宫缩开始30秒以后，宫缩顶峰平均先于减速低谷40秒。见于胎儿心、脑→等脏器缺氧失代偿。胎心率图形：变异减速（VD）不一定于宫缩有关，胎心率下降及回开快，波型常呈“V”或“U”型，见于胎儿脐带受压（缠绕、打结、过短、脱垂）第二产妇中胎头受压分析变异减速图型时需注意发生时间、下降幅度、持续时间，是否合并其它异常的胎心率图型。胎心率图形：延长减速（PD）心率减速>30次/分，持续2'以上。见于脐带隐性或显性脱垂、缩宫素使用不当、胎

7、盘早剥、子宫胎盘功能减退、体位性低BP、呼吸抑制、阴道检查等。原因消除后，回复基线水平，预后良好。在严重变异减速或反复发生的腹减后出现的PD→胎儿濒死的信号。无明显原因反复发生的延长减速多系脐带受压→预后不良→终止妊娠。监护内容无负荷试验（NST）宫缩负荷试验BS-CST：乳头刺激宫缩负荷试验OCT：催产素应激试验CST：自然发动宫缩监护内容：无负荷试验（NST）注意事项：①试验前12小时不用镇静剂。②试验前测BP，试验中每10分钟测一次BP。③取半卧位略向左斜→防体位性低BP。④测试时间至少观察20'。⑤基线心率>160次/分，持续达10‘需测孕

8、妇T.P.⑥测10‘无胎动，需刺激胎儿，推动胎儿，改变孕妇体位。音响刺激，进食水或静脉滴注50%GS60以后继续监测。