世界结核病日精品医学ppt课件

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1、结核病TuberculosisMarch24WorldTBDay世界结核病日Introduction结核病结核病发病率回升的原因：HIV的流行耐药结核菌株的产生。流动人口的增多。对结核病人的管理不善，防治不力。贫穷、人口增多。结核病病因抗酸性,分支杆菌属,G+,需氧菌.生长缓慢,培养需4-6周.分型:人型、牛型。人型是主要。Transmission结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。结核病发病机制细菌数量、毒力、机体免疫细胞介导的免疫反应

2、巨噬细胞吞噬结核杆菌→抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞→IL12→CD+4→TH1--IF-γ→促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→产生杀菌素和消化酶→消灭结核菌IF-增强CD+8、NK细胞活性吞噬结核菌也可导致组织破坏迟发型变态反应超常免疫反应由T细胞介导，巨噬细胞为效应细胞，引起细胞坏死，干酪样改变。感染结核菌后当即发病为原发病（5%），以后机体抵抗力低时发病为继发性（5%）ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细

3、胞。结核病的诊断目标发现病灶。确定病灶的性质、范围。是否排菌。结核病的诊断1病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史发病前有无急性传染病史，如麻疹，水逗、百日咳等。既往有无结核过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎。结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦DiagnosisCaseHistory结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。DiagnosisCaseHistory卡介苗接种史DiagnosisCaseHistory卡介苗接种史检查有无卡痕结核病的诊断2：结核菌素试验方

4、法试剂：1/2000PPD剂量：0.1ML（OT5U）（或1U）。部位：左前臂掌侧面中下1/3交界限处注入皮内形成6-10mm皮丘。48~72小时观测结果。结核病的诊断结果观察<5mm(-)≧5mm(+)10-19mm(++)≧20mm强阳性反(+++)硬结、水疱和局部坏死为强阳性反应(++++)。结核病的诊断临床意义阳性反应接种卡介苗后年长儿呈一般阳性反应提示曾感染过结核。婴幼儿未接种卡介苗表示有新的结核病灶，年龄愈小活动的可能性愈大。强阳性反应提示体内有活动性结核。由（-）转（+）、或由原来<10mm转为>10mm且增幅>6mm。结核病的诊断阴性反应临床意义未感染过结核结核变态

5、反应前期（初次感染4~8周）假阴性反应，免疫功能下降或受抑制。技术原因，PPD失效结核病的诊断接种疫苗与自然感染阳性反应的区别阳性结果自然感染卡介苗接种后阳性程度强（10~15mm)弱(5~9mm)阳性变化情况变动少(7~10d)随时间变弱2~3d阳性持续时间持续久可终生持续短3~4年后消失结核病的诊断3：实验室检查（1）结核菌检查样本来源：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液方法：厚涂片、荧光染色法、BACTEC系统：培养2周，测定分枝杆菌的代谢产物，区别TB与非典型分枝杆菌。L结核菌：变异型结核菌，在形态、结构、抗酸染色和一般结核菌不同。易通过胎盘，治疗效果差。结核病的诊断（2）免疫学诊

6、断及分子生物学诊断酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫电泳技术（ELIEP）DNA探针聚合酶链式反应（PCR）线条DNA探针杂交试验血沉。结核病的诊断4：X线检查可确定病灶部位、病变的大小、类型、活动情况。可作为治疗效果的随访观察。CT可更清楚显示病灶及范围及扩散情况，可显示2周内粟粒性肺结核，4mm大小肺门淋巴结。5：纤维支气管镜检查：主要是对支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断。6：外周淋巴结穿刺涂片或淋巴结活检检查。从病理上进行诊断。原发综合征：哑铃状双极影结核病治疗一般治疗营养、休息。避免传染病接触。原发型门诊治疗，定期随诊。注意要填报疫情。结核病治疗治疗目的杀灭病灶中

7、的结核菌防止播散。治疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗结核病治疗常用抗结核药物全杀菌药：指在酸碱，细胞内外都能杀灭细菌。INHRFP半杀菌药：指在碱或酸环境杀灭细胞外内的结核菌，SM/PZA抑菌药：EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)结核病治疗抗耐药的新型抗结核药老药的复合剂型Rifamate(containINH150mgRFP300mg)Rifater(INH,RFPPZA)老药的衍生物：利福喷丁（Rifapentin