果酸联合盐酸米诺环素治疗中重度痤疮的临床疗效观察

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1、果酸联合盐酸米诺环素治疗中重度痤疮的临床疗效观察[摘要]目的：观察果酸联合盐酸米诺环素治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：将80例中重度痤疮患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：40例，给予果酸和盐酸米诺环素联合治疗；对照组：40例，给予单纯盐酸米诺环素口服治疗。果酸治疗间隔时间为2周，5次为1个疗程；盐酸米诺环素口服100mg，1次/d，共口服治疗20d。治疗后1月、3月、6月进行随访，记录疗效和不良反应。结果：治疗后1月、3月、6月治疗组有效率依次为60%、85%、90%，对照组有效率依次为37.5%、49.5%、57.5%，两组差异有统计学意义（P0.05）。排除标准：①近半年来有口

2、服过维A酸类药物者；②近4周服用光敏性药物者：③妊娠及哺乳期妇女：④面部有伤口、活动性单纯疱疹、疣等皮肤病者；⑤敏感性皮肤。2方法2.1材料7采用浓度为20%、35%、50%的果酸（薇诺娜果酸换肤液，云南滇红药业；体外果酸对痤疮丙酸杆菌的最小抑菌浓度为0.625%～0.125%，因此，20%、35%、50%的果酸足以达到对痤疮丙酸杆菌的抑制作用[2]）、粉刺针、中和液、活肤清洁液、无菌手套、消毒纱布块、盐酸米诺环素胶囊（美国惠氏制药有限公司）。　　2.2治疗方法治疗前患者均彻底清洁面部皮肤，拍照存档。两组均口服盐酸米诺环素胶囊100mg，1次/d。治疗组同时采用果酸治疗：先用活肤清洁

3、液去除油脂和皮屑，戴无菌手套后将果酸（1～1.5ml）均匀涂于患者面、颈部，避开眼周及口周，第1次以20%为起始浓度，停留1.5～3min，第2次用35%浓度停留3～5min，第3次用35%浓度停留1.5～3min，第4次用35%浓度停留3～5min，第5次用50%浓度停留2～3min[3]。治疗中根据皮肤的反应和患者耐受程度加减0.5～1min。待患者出现红斑、结霜或明显不适时，立即以中和液中和，至不再有泡沫为止。每次使用果酸之后用中和液中和，并用无菌纱布块擦拭干净，然后用粉刺针清除脓疱、黑头和白头粉刺，冷敷30min。嘱患者治疗期间注意防晒和保湿，注意避免搔抓刺激和化妆，避免与其

4、他剥脱剂同时使用。治疗间隔时间为2周，5次为1个疗程。治疗结束后1、3、6个月进行随访，记录疗效和不良反应。2.3疗效观察及判定标准7指定专人按统一标准进行治疗前、后对比观察，每次治疗前常规拍照，同时记录痤疮皮损的数量及痤疮色素沉着及瘢痕深浅程度。用数码相机记录患者治疗前及每次治疗后的病灶变化。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：60%≤皮损减少率<90%；好转：20%≤皮损减少率<60%；无效：皮损减少率<20%。总有效率=（显效例数+痊愈例数）/总例数×100%[4]。2.4患者主观评价治疗结束后由患者自行评价，包括

5、皮肤的洁净程度、油性程度、光泽度，按改善、轻度改善和无改善分三个等级评价。2.5安全性评价记录治疗期间患者不良反应，包括炎症加重、皮损增多，色素沉着，如出现病情加重，终止治疗并改用其他临床常规治疗方案。2.6统计学分析实验数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。3结果3.1治疗效果7治疗后1、3、6个月两组痤疮患者治疗效果见表l。治疗后1个月，治疗组有效率为60%，对照组为37.5%；治疗后3个月，治疗组为85%，对照组为50%；治疗6个月后，治疗组为90%，对照组为57.5%。两组有效率比较，差异有统计学意义（

6、P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组。3.2患者自我评价两组患者治疗结束后对皮损改善、皮肤质地的自我评价结果见表2，治疗组患者的自我评价改善度要较对照组高。3.3不良反应治疗期间，所有患者均未出现严重不良反应。因口服盐酸米诺环素出现头昏者，治疗组有5例，对照组有6例，无严重影响日常生活者，且均在停药后恢复正常。治疗组因加用果酸治疗，1例出现局部红斑，1例出现白霜，未给予特殊治疗，在加强保湿的基础上3～5d上述症状基本消失。4讨论痤疮的治疗主要是减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、杀灭痤疮丙酸杆菌和减轻炎症。目前，临床上多采用抗生素和维A酸类制剂局部或系统应用，但是痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐

7、药性日趋严重，而长期口服或外用维A酸类制剂对皮肤屏障功能的破坏，肝、肾损害等严重不良反应导致患者依从性较差[5]，难以坚持用药，因此亟待寻找新的痤疮治疗手段。果酸主要来自水果，为天然的有机酸，作用于表皮层，可以减少皮肤角质的粘连，去除堆积在皮肤表面的过度角化7的细胞，恢复皮肤的屏障功能[6]。其作用机理是通过干扰细胞表面的结合力，使角质形成细胞粘连性减弱，促进角质栓脱落；去除异常角化的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，