《临床与病理精品医学ppt课件

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1、临床与病理阜南县医院病理科高达臣1一、历史回顾与现状1、历史回顾：本是同根生——外科病理工作最初是由外科医师和妇产科医师所开创的（据说Williams.Halsted是开创Hopkins外科病理学的第一个外科医师）我国的病理学事业开始于20世纪20年代，当时有胡止祥、梁伯强等人开展的2、现状：联系更密切⑴病理更加重视临床资料⑵临床对病理的更加依赖2二、WHO肿瘤组织学分类第三版更加强调临床与病理的关系1、1999年到2004年历时5年对人体肿瘤进行了组织学分类，从肺癌（1999年）、神经系统（2000年）消化系统（2000年）淋巴造血系统（2000年）软组织及骨肿瘤（2003年）等，2004

2、年出齐2、书名均可为《***病理学和遗传学》将传统的组织与基因改变相结合进行分类3、以疾病命名包括免疫组化、影像学、预后信息、细胞及分子遗传学的资料，并增加了较多的临床资料，该分类不仅适用于病理医师，也适用于放射科和肿瘤科医师。3三、病理与临床各科的关系：影像学内科学放疗科肿瘤科皮肤科41、病理与影像学放射学研究是影像，病理学研究是实体，影像与实体的相互印证：能——提高影像学医师的诊断水平能——解释影像学中出现的诊断错误52、病理与内科学肝穿刺活检病理诊断是慢性肝炎分类的基础；肾穿刺活检病理诊断是肾小球疾病分类的基础；胃肠粘膜、纤支镜活检等63、病理与放射治疗了解放射治疗的效果；对正

3、常组织的影响；与肿瘤组织学分类的关系；4、病理与肿瘤化疗提供依据：提供选择不同治疗方案的依据7四、临床与病理1、病理诊断对临床资料的依赖性病理诊断依赖于：病理资料+临床资料：病理医生与临床医生的良好协作：病理诊断实质上是一种“会诊”82、病理诊断的特殊性⑴诊断疾病的二大“金标准”之一；⑵易引发医疗纠纷；⑶诊断依据是疾病的“特殊形态变化”⑷观察手段靠显微镜，但不等于“镜下定乾坤；⑸病理诊断离不开临床资料⑹有些疾病靠临床及病理“双标准”诊断93、病理申请单各项内容在病理诊断中的价值1、年龄2、性别3、部位4、临床症状5、病史10年龄在病理诊断中的价值瘤年龄——几乎每种肿瘤都有一个好发年龄，了解瘤

4、年龄可为病理诊断提供诊断思路儿童好发肿瘤中老年好发肿瘤骨肿瘤好发年龄11儿童血管、淋巴管瘤白血病胚胎性横纹肌肉瘤恶性淋巴瘤各种母细胞瘤老年癌肿（鳞癌、腺癌）基底细胞癌恶性黑色素瘤恶性淋巴瘤恶纤组12骨肿瘤好发年龄年龄与肿瘤形态——相同类型的肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致，有些肿瘤发生于婴幼儿时，细胞幼稚不成熟，但无真正的异型性，核分裂罕见，不能误诊为恶性，如婴儿肌纤维瘤病，脂肪母细胞瘤，胎儿性横纹肌瘤，幼年性黑色素瘤13性别在病理诊断中的价值某些肿瘤几乎只发生在男性或女性——鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生在青春期男性；——腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性；——男性乳腺发育：性别是诊断

5、主要依据14部位在病理诊断中的重要性1、几乎每种肿瘤都有其好发部位，了解好发部位可为诊断肿瘤提供思路与线索；2、相同类型肿瘤在不同部位，恶性诊断标准不一；3、同一类型肿瘤在不同部位（不同的器官部位及不同的深浅部位）其生物学行为不同，预后亦不同。15肿瘤的好发部位好发于有其起源组织部位的肿瘤——平滑肌瘤：皮肤竖毛肌、血管、子宫、胃肠道；——神经母细胞瘤：肾上腺髓质、颅底至骨盆中线两侧（与交感神经链有关）——脊索瘤：颅底至骶骨中线处；——副节瘤：颈部、眼眶、腹膜后等；——生殖细胞源性肿瘤：生殖腺及身体中线；——各种上皮性肿瘤：体表及空腔器管粘膜16好发于不（少）存在其起源组织部位的肿瘤——胚胎性

6、横纹肌肉瘤：除头颈部外，常见于胆囊、阴囊、阴道、腹膜后，而横纹肌发达的四肢少见——粘膜相关组织型低度恶性B细胞淋巴瘤：最好发于胃，其次为肠、肺、眼眶、唾液腺和甲状腺，偶而还可见于乳腺、胸腺、皮肤、宫颈等17某些肿瘤有其特定的好发部位——弹力纤维瘤：几乎均发生在老年人的背部肩胛区——血管球瘤：四肢末端，尤其是（趾）甲下，其他部位（胃、子宫、骨等处）罕见；——浅表纤维瘤病：有其特定发生部位，有时不须活检即可诊断，发生于：手掌尺侧、趾部、阴茎及指节；——鼻咽部纤维血管瘤：几乎均发生于鼻咽部，可侵及鼻腔及鼻窦18相同类型的肿瘤在不同的部位良恶诊断标准不一1、不同的器官部位软骨性肿瘤：发生在四肢长骨、

7、盆骨、胸骨、肋骨、椎骨等大骨处，不轻易诊断为软骨瘤，若肿瘤直径大于8cm或12cm（肋骨）应考虑为恶性，若肿瘤穿破长骨的骨皮质，应诊断为恶性，若肿瘤发生在手足小骨，不轻易诊断为软骨肉瘤，须形态与生物学行为均恶性才能诊断19圆柱瘤（除皮肤外现均称为腺样囊性癌）在皮肤良性，乳腺为低度恶性，唾液腺和肺为中度恶性平滑肌肿瘤：在不同部位良恶性标准不同，尤其在子宫不轻易诊断平滑肌肉瘤202、不同的深浅部位：相同类型肿瘤同