朱良春治疗痛风经验应用体会

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1、朱良春治疗痛风经验应用体会关键词：名医经验；朱良春；痛风DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.037中图分类号：R259.897文献标识码：A文章编号：1005-5304（2014）08-0114-02因参加国家中医药管理局“第二批全国优秀临床人才研修项目”学习，笔者有幸跟随首批国医大师朱良春教授学习，侍诊朱老左右1年，耳闻目睹，获益匪浅。朱老擅治疑难病证，尤以善用虫类药和善治痹证著称，首倡辨证论治与辨病论治相结合。2011年，蒙朱老之女朱婉华院长相邀，参加南通良春中医医院国家

2、中医药管理局“十一五”重点专科建设项目“痛风中医临床路径管理试点工作”，师姐更将先生经验悉数相传，精心指导。2年来，笔者以朱老经验治疗痛风数十人，均获良效。现举验案三则介绍如下。1典型病例案例1：患者，男，36岁，已婚，工人，2011年6月30日初诊。1周前右膝关节痛，服别嘌醇后膝痛除，近4d右大趾跖趾关节肿痛，活动受限，艰于行走。2003年8月患痛风，反复发作，此次为第2次发病，平时服别嘌醇。每日抽烟1包，饮黄酒1斤，口味喜咸。查：血压160/130mmHg（1mmHg=0.1337kPa），心率84次/min

3、、律齐，右足第一趾跖关节红肿压痛明显，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。红细胞沉降率（ESR）11mm/h，C-反应蛋白（CRP）29.7mg/L，血尿酸（UA）267.8μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）69.6U/L，三酰甘油（TG）2.53mmol/L，心电图ST-T改变。超声示：脂肪肝、胆囊多发性结石。辨证：湿热蕴结，浊瘀痹阻。治宜清热泄浊、化瘀通络。以朱老经验方出入：土茯苓40g，萆�30g，薏苡仁20，泽兰、泽泻各30g，当归10g，桃仁10g，红花10g，�莶草30g，徐长卿15g，威灵仙30g，鸡血藤

4、20g，乌梢蛇10g，地龙10g，秦艽10g，汉防已10g，炒延胡索20g，炙蜈蚣2条，炙全蝎3g，虎杖20g。3剂，每日1剂，水煎服。苯酯丙脯酸5mg，每日1次。戒烟酒，清淡低嘌呤饮食，适当多饮水。2011年7月7日二诊：关节红肿退，足痛减轻，能正常行走，舌红，苔黄腻，脉弦。血压140/104mmHg，守方去泽兰、红花、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎，继服3剂。西药加苯磺酸氨氯地平2.5mg，每日1次。2011年7月14日三诊：足痛除，小腿酸，晨起腰背痛，眠差，血压136/100mmHg，舌红，苔黄腻、左边腻苔化，脉弦。上

5、方去徐长卿、鸡血藤、地龙、延胡索，加丝瓜络10g、木瓜10g、牛膝10g。继服14剂，西药改苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次。药后症平，随访1年半，未复发。7案例2：患者，男，70岁，已婚，退休，2011年10月8日初诊。患者左足踝关节、第一跖趾关节红肿疼痛4d，活动受限，服痛风舒、苯溴马隆、季德胜蛇药不效。有高血压病、高尿酸血症史，近半年痛风反复发作，平时服用苯溴马隆以促进尿酸排泄。刻下：血压160/80mmHg，左足第一趾跖关节、踝关节红肿压痛明显，活动受限。查ESR49mm/h，CRP24.1mg/L，UA2

6、22.9μmol/L，舌红，苔薄白，脉弦细。此乃湿热蕴结，浊瘀痹阻。治宜清热泄浊、蠲痹通络。以朱老经验方出入：土茯苓40g，萆�30g，薏苡仁20g，泽兰、泽泻各30g，当归10g，桃仁10g，红花10g，�莶草30g，徐长卿15g，秦艽10g，威灵仙30g，鸡血藤20g，乌梢蛇10g，地龙10g，炒延胡索20g，炙蜈蚣2条，炙全蝎3g。2剂，每日1剂，水煎服。2011年10月10日，患者托人转告诸恙均消失，已与家人外出旅游。案例3：患者，男，55岁，已婚，管理人员，2012年11月12日初诊。患者双踝、左第一跖

7、趾关节阵痛10余年，骨科诊为痛风，服双氯芬酸钠、秋水仙碱能缓解，停药又作，每月少则3～4次，甚则持续不解。有高血压病史8年，服卡维地络10mg，每日1次。日饮黄酒1斤半，抽烟2包。刻下：血压130/92mmHg，心率76次/min、早搏频，左第一跖趾关节轻度红肿压痛。心电图示：频发室早，三联律。心脏彩超示：肥厚型心肌病（室间隔177mm），二尖瓣轻度反流。肝、胆、胰、脾、肾超声正常。肝功能、血脂、血糖基本正常，尿酸673.1μmol/L，CRP33.1mg/L，白细胞9.36×109/L，中性粒细胞76%。舌红、

8、大片瘀斑，苔薄黄，脉细代。西医诊断：痛风、高血压病、肥厚型心肌病、室性早搏。中医诊断：痹证，辨证为浊瘀痹阻。拟泄浊化瘀、蠲痹通络为法。以朱老经验方出入：土茯苓40g，萆�30g，薏苡仁20g，泽兰、泽泻各30g，当归10g，桃仁10g，红花10g，�莶草30g，徐长卿15g，威灵仙30g，鸡血藤20g，乌梢蛇10g，地龙10g，赤芍10g，土鳖虫10g，丹参20g。7剂，