麻醉科马向阳-精品ppt课件

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1、麻醉病人的术前准备、术中监护与管理麻醉前准备每一麻醉都给病人机体的内稳态带来损害。为提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症，必须做好麻醉前准备工作。首要任务在于做好病人体格和精神方面的准备工作，给予恰当的麻醉前用药，仔细准备好全部拟用的麻醉用具设备、麻醉监测仪器和药品。第一节病人体格和精神方面的准备麻醉和手术都给病人带来身心两方面的损害。即使麻醉简单、手术很小，病人也会有害怕的反应。通常的麻醉前给药也不可能完全消除这种反应。麻醉医师的职责，在于尽量减少这些病人反应，保护病人机体功能。麻醉诱导应在安静而良好的情况下进行，尽量使麻醉前用药发挥其效果。倘若病

2、人情况不好，且手术较大或较复杂，则病人的准备更为重要。病人是否充分准备关系着麻醉中病人的安全。麻醉前应尽力改善病人状况，纠正紊乱的生理功能和治疗潜在的内科疾病，使病人各脏器功能处于较好状态。急腹症、脱水、电解质失衡、酸中毒者，应尽快滴注电解质溶液及给予碳酸氢钠等碱性药物，为麻醉、手术创造条件；低血容量休克病人，应迅速消除病因，并采取扩容及其他措施，以改善循环功能；呼吸系统感染者，除用抗生素及祛痰外，还可用体位引流改善情况；支气管哮喘和肺气肿病人，则应给支气管解痉药、抗生素或加用抗过敏药，使病情缓解，这样，不仅使麻醉安全增加，也减少麻醉后肺部并发症。目前对高血压病人的看法，凡舒

3、张压介于12~13.3kpa(90~100mmHg)应给予轻量降压药物治疗；舒张压在13.3~14.7kpa（100~110mmHg）可给中量药物治疗；舒张压大于14.7kpa(110mmHg)手术不宜立即进行，带治疗好转后再行麻醉和手术。术前应用降压药物，旨在使血压调节至一适度范围，既不对脑、心、肾实质器官产生不利影响，又能适应麻醉与手术中变化的需求，而不会引起不良后果。对长期服用萝芙木类、胍乙啶、和甲基多巴等药物的高血压病人，要仔细了解其服用剂量和时间，考虑其能否停用。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺，影响血管的反应性收缩能力，麻醉后，特别是椎管内麻醉后易引起心动过缓

4、和低血压。心力衰竭病人应用毛地黄控制后才实施麻醉和手术。严重贫血者需事先多次少量输血，以改善贫血状况。小儿有高热的，事先将体温降至38.5℃才为安全。麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受误吸或呕吐物的威胁。因此，成人选择性手术麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮，否则麻醉中有发生误吸及呕吐的危险。对于急诊病人，如果手术时间不十分紧迫，麻醉前也应做好充分的准备。胃饱满又必须在全身麻醉下施行区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呼吸道阻塞的危险，切不可掉以轻心。精神方面着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。诊视时可简单介绍麻醉施行方案及安全措施，消除顾虑取得信任和配合。第二节麻醉选择麻醉选择随许

5、多因素而有不同，手术病种或麻醉方法不同，麻醉的选择也不一样，即使同样手术，病人年龄不同，例如老人和小孩，其麻醉方式的选择也有不同。麻醉方法的选择还随所在医院和麻醉、手术医生的传统习惯有关；麻醉医生的经验也决定麻醉方式。麻醉方式的选择也受所在医院麻醉设备和条件制约。一般说，全身麻醉除设备条件外受到制约因素少，所以全身麻醉的禁忌症也少；而局部麻醉，尤其是椎管内麻醉，虽然设备条件不会存在问题，但所受制约条件较多，病人出现的某些情况也常是椎管内麻醉的禁忌症。从这些情况出发，几乎头、颈、胸、腹、四肢、背部、脊柱等全身手术均可选用全身麻醉，只是各医院和医师根据病人不同的病理生理特点和自身

6、经验选择不同的麻醉药、肌松药和全身麻醉方法。一些医院还将全身麻醉与局麻或椎管内麻醉结合起来进行复合麻醉，取长补短利用各种麻醉方法的优点，使病人受益，减少麻醉后并发症，促进病人尽快复康复。在麻醉选择时还需根据病人的意愿考虑应用的麻醉方式和方法。一些医院还将全身麻醉与局麻或椎管内麻醉结合起来进行复合麻醉，取长补短利用各种麻醉方法的优点，使病人受益，减少麻醉后并发症，促进病人尽快复康复。在麻醉选择时还需根据病人的意愿考虑应用的麻醉方式和方法。第三节麻醉设备的准备和检查任何麻醉方法都应在事前做好准备和检查工作。全身麻醉的各项用具除实施全身麻醉应用外，他还具有一但发生麻醉意外时抢救病人

7、，特别是辅助呼吸的功能，因此，不论实施任何麻醉方法都应准备全套全身麻醉用具。此外，其他麻醉方法效果不好时，可以随时改为全身麻醉。通常全身麻醉设备用具应包括下列各项：适合应用的麻醉机，气管插管用具（特别是喉镜和带套囊的气管导管），吸引用具和吸引管，不同粗细的静脉穿刺用套针，各种输液和扩容液体，血压表和听诊器，测体温针和探头，心电图监测仪，常用的麻醉诱导用药和肌松药，阿托品，各种血管活性药物（收血管和扩血管用药）以及急救用药等。（一）气源的准备1.中心供气的的检查2.高压气瓶的检查（二）麻醉机的检查1.麻醉